中风恢复期的针灸治疗思路

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1、中風恢復期的針灸治療思路82级针灸，2005届针推硕士.郭元琦【摘要】本文根據篡眷多年治療中風偏癱的臨床賁踐'認爲中風恢復期在不同時期存在不同的病理狀態，自始至終僅採用一種針灸方法是很雞提高療效的；在任何一個階段治療中僅採用一種針刺療法，提高療效也是相當困難的。提出臨床應分爲軟癱期、痙攣期、功能恢復期進行分期養體取穴治療'綜合運用多種經掰床験證有效的針刺方法'包括頭針、傳統體針、巨刺法、陰陽經平衡刺、脊背針、腹針和辨證取穴，介紹各期具體賁施操作，並重點簡述分期整體針灸取穴的中醫理論依據，強調分期整體針灸的可行性和重要性。腦中風發生後的1、2周至半年屬於

2、中風恢復期。在香港現有體制條件下，此階段正是針灸醫師介入治療的最佳時間。如能及早針灸，大部分病人將取得滿意的效果。急性期過後許多病人遺留言語障礙、肢體活動障礙、排尿障礙、吞咽障礙、認知障礙、情感障礙等'其中最主要的是肢體運動障礙。此期如果治療不得法'功能障礙將伴隨患者一生，嚴重限制其活動範圍及影響生活品質。因此，中風恢復期的治療成爲臨床醫師尤爲關注的問題。中風急性期過後，有些病人開始出現硬癱'也仍然有部分病人屬於軟癱'甚至連坐立都不能。此時期根據病人不同的病理狀態，靈活選用恰當的針灸治療方案是取效的關鍵。篡者從事針灸治療中風偏燼的臨床硏究工作二十多年'

3、感悟出中風偏癱的治療必須根據不同時期不同病理特點'綜合運用各穫肓效的針灸治療組合'才能使偏癱病人獲得最大限度的恢復。下面是自己治療中風偏癱的一些體會和思路，以祈與同道探討。一、中風偏癱應綜合運用分期整體針灸治療中風偏癱是人腦高級中福喪失其對隨意性運動功能的控制能力'取而代之的是低位中樞控制下以痙攣爲基礎的巽常運動模式。中醫學理論認爲，人是一個以臓腑、經絡爲內在聯繫的有機整體，各臓腑組織器官在生理上相互聯繫、病理上相互影響。人體菜一局部的機能失常,會影響到全身的機能，而全身的機能失調'也可表現爲局部症貝犬。中風是臟腑功能失調引起的疾病。中風病病位在腦，表

4、現在肢體、神志、言語、吞咽及大小傻等多方面。其恢復過程中存在不同的病理狀態和臨床特徵，早期是氣血逆亂,脈絡空虛，表現爲軟癱；中期是邪滯經絡，陰陽氣血失調'表現爲上肢陰急陽緩、下肢陽急陰緩；後期是氣血失和、經絡失養'肢體動作欠於靈活。因此中風偏癱從發病到完全恢復分爲許多階段，自始至終採用一種方法是很難提高療效的;在任何一個階段治療中僅採用一種針刺療法，提高療效也是相當困鹼的°故忽視整體治療的手段則•導致療效熱法提高、病程延長等離最終治療目標相去甚遠的結果'因此提倡綜合運用各種有效的針灸方法進行分期整體針灸治療。分期整邂針灸法揉合現代康復理諭分期治療的精華

5、，根據中風恢復過程不同階段的病理和臨床特徵，綜合運用經臨床驗證有效的方法，包括頭針【1】、傳統體針（以手足陽明經爲主）【2】、巨刺法【3】、陰陽經平衡刺［4］、背俞針［5］、辨證論治［6］和腹針【7】等各具特色的療法，同時配合相應的功能康復訓練指導，這符合偏癱患者的自然病理演變過程及其恢復的規二、分期整體針灸法的實施方案WBrunnstron®諭精華‘將中風的恢復過程分爲軟癱期、痙攣期、功能恢復期二個階段進行分期取穴治療，具體寳施如下:（一）軟癱期：BrunnstromI期此期乃脊艇休克期，肌肉呈現弛緩性癱瘓、肌張力下降、腱反射消失。治療的且的是不斷向

6、大腦輸入運動、感覺資訊,利用聯合反應、協同運動等誘發肢體主動運動，促進肌力、肌張力的恢復。治療時應綜合應用頭針、脊背俞針、巨刺法（健患側同時取穴）。1、頭針取穴：對側頂顯前斜線/焦氏運動區、頂顯後斜線/焦氏感覺區、頂旁1、2線。操作：以0.25mm（或0.30mm）*30mm（或40mm）毫針，平刺達帽狀膽膜下層‘快速撚轉產生酸脹感‘留針30min，期間行針1—2次，也可選用電針連續波（200次/min）代替行針。2、脊背針：取穴：大椎、天柱、風池、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關、大腸俞等。操作：風池向鼻尖方向直刺1寸，平補平瀉；其餘穴位用補法，腰以上

7、穴位向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸‘腰以下穴位直刺0.8-1.2寸。留針30min，期間行針1-2次，也可選用耄針連續波或疏密波。3、巨刺法（健、患側肢體同時取穴）取穴：肩鹘、曲池、合谷、足三里、髀關、三陰交，健、患側同時取穴。以陽經爲主。操作：健側用平補平瀉，患側用瀉法、重剌激。（二）痙攣期：BrunnstromH、HI期此期上運動神經元病變的特徵明顯，表現爲上肢以屈肌優勢爲主，下肢以伸肌優勢爲主。治療目的在於控制痙攣爲主，採用陰陽經相配，重用拮抗肌上瞒穴的取穴原則，旨在調和陰陽，抑制肌肉痙攣的關鍵點，利用易化與抑制的方法緩解痙攣，協調肌肉運動。治療

8、時應綜合運用頭針、陰陽經平衡刺、經筋刺法、腹針。1、頭針：取穴、操作同歎癱期。2、陰陽經平衡刺