中成药处方点评及中药临床药学思考

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1、中成药处方点评及中药临床药学思考冃的了解医疗机构门急诊中成药使用情况，分析中药师开展中药临床药学工作的力式，促进中成药合理使用。方法对医院2016年7-12月门急诊屮成药处方600张进行专项点评，对不合理用药进行分析。结果不合理处方占总处方的5.7%,不合理处方以用法用量不适宜为主，占47.1%。结论阪院的屮成药使用存在一定问题，须采取冇针对性的干预措施，屮药师可由此入手开展屮药临床药学工作，发展屮药临床药学，促进供院中成药临床合理应用。1资料与方法采用回顾性调查分析方法，抽取我院2016年7-12月每月门急诊屮

2、成药处方100张，共计600张处方,宙处方点评小组进行点评分析。点评参考资料:药品法定说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》以及国内公开出版的医药学专业期刊。处方点评结果按照《医院处方点评管理规范（试行）》分为合理及不合理处方，其中不合理处方再分为三类，即不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。2结果与分析600张中成药处方中不合理处方有34张，占所点评处方的5.7%,不合理处方以用法用量不适宜为主,占47.1%,其次为临床诊断书写不全和重复给药,均占14.7%.2.

3、1不规范处方我院己实行电子化处方管理，医师在开具处方时，处方前记、后记必须录入完整方可保存处方。电子处方系统必须录入屮陕诊断、证型方可开具屮成药及屮药饮片，在开具屮药注射剂时，则自动生成单独处方。医师、药师签名均为电子扫描式的手写签名。故抽取的处方中出现不规范处方较少，主要问题为临床诊断书写不全，如处方主要诊断为过散性鼻炎，开具麝香追风膏缺少相应的诊断。2.2用药不适宜处方2.2.1适应证不适宜:处方选用的药物与中医辨证不符判定为适应证不适宜，如正柴胡饮颗粒主要用于外感风寒初起的风寒表证，具有解表散寒、解热止痛的

4、作用。急性扁桃体炎的屮陕诊断为喉痹，Jt证型为风热证，处方正柴胡饮颗粒为适应证不适宜。2.2.2用法、用量不适宜:复方南星止痛膏含有毒性成份生天南星、生川乌，故不宜长期或大面积使用，应隔日使用1次。处方每天1次使用，判定为用法、用量不适宜。再如开喉剑喷雾剂用法“雾化吸入”，用法不适宜，应为“喷患处”，供师开具电子处方时，用法选择需谨慎。儿科处方中存在6周岁儿童使用安儿宁颗粒每次3g,根据说明书5岁以上每次6g;再如9岁儿童使用金振口服液10ml每次，根据说明书8岁以上15ml每次，给药剂疑均偏小。安儿宁颗粒、金振

5、口服液为儿科专用药，其说明书均冇与儿童年龄相对应的详细用药剂量，应严格按国家批准的药品说明书服用。儿童生理发育不成熟，用药时在考虑安全性的同时也应兼顾冇效性[4]o2.2.3联合用药不适宜:如诊断为亚疮，证型风热证，使用了丹参酮胶囊、亚疮颗粒、白癣夏塔热片，三种治疗亚疮的口服中成药联合使用，存在口服药联合过多的问题。如果病情需要，皮肤科的病证可选择中成药内服与外用相结合的方式联合使用。2.2.4重复给药:虎力散胶囊与痛血康胶囊均含毒性中药草乌，且功效相近，临床诊断关节炎、风湿病，以虎力散胶囊和痛血康胶囊联合使用，

6、判定为重复用药。再如红金消结片为彝药，中医功效与乳块消颗粒相似，均能疏肝理气，活血化瘀，消散乳块;苗药宁泌泰胶囊与银花泌炎灵片功效均为淸热解竜，利湿通淋，以上药物联合川药均判定为重复给药。临床需要多种中成药联合使用时，应逍循的原则为药效互补及増效减毒，如果功效相似，不宜联合使用，尤其是药性剧烈或含冇毒性成分的药物应避免重复使用［4］°2.3超常处方分析2.3.1无适应证用药:处方诊断为皮肤挫伤使用草乌甲素胶丸，判定为无适应证用药。草乌甲素胶丸的主要成分来源于毛麼科乌头属植物龙头乌头，草乌甲素镇痛作用较强，还具有一

7、定的抗炎作用，因此用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎，但草乌甲素的急性毒性较人，不适宜用于外伤止痛。2.3.2超说明书用药:急诊外伤、骨折等使用丹参多酚酸盐静脉滴注，判定为超说明书用药。丹参多酚酸盐功能活血、化瘀、通脉，主耍用于心血管内科疾病，中医辨证为心血瘀阻证的冠心病稳定型心绞痛，其用于外伤、骨折等病无适应证。此外，急诊外伤为出血急性期，24h内不宜使用活血化瘀类药物。3讨论我院是一所以中医为特色的专科医院，近年來开展了针对西医的“西学中”培训，西医师普遍学握了中医药基础理论，这为他们开具中成药捉供了很大的帮助

8、。此次对中成药处方的专项点评，处方合格率为94.3%,略低丁•规范耍求的95%。临床在使用中成药时存在的一些问题不容忽视，临床医护人员尤其是非屮医专业陕师应加强对屮成药功能主治、屮陕药基础知识及《屮成药临床应用指导原则》的学习和培训。笔者由门急诊中成药处方点评引发思考，从实际出发，开展中药临床药学。3.1发挥处方点评的积极作用处方点评是一种帝后行为，但定期、规范的处方点评