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1、上消化道穿孔螺旋CT诊断及其应用价值摘要目的：探讨螺旋CT对上消化道穿孔的诊断及临床应用价值。方法：收治上消化道穿孔患者46例，对其临床资料进行回顾性分析，观察术前螺旋CT诊断与术中诊断的符合率，并与X线检查结果进行对比分析。结果：46例患者经手术确诊，25例为胃穿孔，21例为十二指肠穿孔，螺旋CT位置及结果诊断均正确者42例珍断符合率91.30%,X线的诊断符合率82.61%，螺旋CT的诊断符合率显著高于X线检查。结论：螺旋CT的密度分辨率较高，对消化道穿孔造成的游离气体有高度敏感性，诊断符合率优于X线检查,可作为上消化道穿孔的首选检查方法。关键词上消化道穿孔螺旋CT诊断临床应
2、用价值doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.260上消化道穿孔是消化科的常见病和多发病，常由消化道溃疡引起，起病急骤，患者疼痛剧烈，需给予及时的诊断和处理，但由于X线检查方法对气体的敏感性较差，临床漏诊及误诊率较高，极大地延误了患者的治疗时机［1］。随着CT机的引进和应用，其高空间分辨率等优点为上消化道穿孔的诊断提供了重要手段［2Jo2009-2011年收治上消化道穿孔患者46例対螺旋CT对上消化道穿孔的诊断及临床应用价值进行了探讨和分析，现阐述如下。资料与方法2009-2011年收治上消化道穿孔患者46例，男28例,女18例；年龄22-78岁
3、，平均46.37±8・65岁；主要临床表现：腹痛并有阵发性加剧、呕吐、腹泻、伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎表现；有消化道溃疡病史18例(39.13%),有胃癌病史5例(10.87%)o检查方法：46例患者均给予急诊CT检查，扫描前未服阳性对比剂，未给予增强扫描。仪器选择BrighSgeed16排螺旋CT机，层厚10mm,层距8mm,螺距1,扫描范围自膈顶至肾下极水平。采用肝窗WW180-250HU,WL40〜80HU,脂窗WW300-500HU,WL・60~20HU两种窗技术进行观察，根据需要调节窗宽和窗位。其中31例患者在CT扫描前做腹部立卧位平片检查。观察项目及标准[3]
4、:观察有无腹腔游离气体、有无上腹积液、有无胃部占位及腹腔淋巴结肿大等。少量气腹为剑突下隐窝内新月形或弧形气体跨度v3cm;＞3cm为大量气腹；肝周积液最厚处厚度＜3rnm为少量积液，3~7mm为中量积液，＞7mm或＞2个间隙积液为大量积液。统计学处理：应用SPSS13.0统计学软件对CT和X线的诊断结果及手术过程中的确诊结果之间的差异进行统计学X2检验，Pv0.05为差异具有统计学意义。结果手术诊断结果：胃穿孔25例，其中溃疡穿孔22例，胃癌穿孔3例，穿孔直径03~18cm,平均078±027cm;穿孔位置为胃窦前壁穿孔19例，幽门管前壁6例；十二指肠穿孔"例，均为溃疡穿孔，直径
5、02〜12cm,平均061±021cm;其中十二指肠球部前壁穿孔19例，2例穿孔位置不明确；手术中发现，46例患者均有腹腔积液，胃穿孔积液量120~1050ml,平均54034±25037ml,肠穿孔积液量95~985ml,平均45726±19632mlo3种诊断结果间比较：螺旋CT位置及结果诊断均正确42例，诊断符合率9130%,X线的诊断符合率8261%,P<005差异具有统计学意义，螺旋CT的诊断符合率显著高于X线检查。消化道穿孔诊断的直接征象是游离气腹，常规的X线检查对气体的敏感性低，只有典型的上消化道穿孔即出现膈下游离气体才能明确诊断，但是有相当一部分患者上消化道穿孔后
6、无气腹表现[4],而X线检查难以发现组织间的游离气泡，故漏诊率较高。CT检查具有较高的密度分辨率，不会产生前后重叠，对游离气体高度敏感，因此，CT检查比X线检查具有明显的优越性。本文研究中CT对上消化道穿孔的诊断符合率9130%，远高于普通X线检查的8261%o另外，CT检查能够发现腹腔积液等，对患者病情的判断更具优越性，有利于指导手术的进行。除膈下游离气体这一典型表现为，上消化道穿孔在CT片上还表现为肝脾周围以及肝门区裂隙样新月形气体影，并且连续层面观察时，可发现该气体影与肠腔位置无关，称为"孤立气体征”，该表现与膈下游离气体具有同样的诊断价值,部分患者可发现有小网膜囊的积气，
7、其周围有周围软组织块影，也有较高的诊断价值。胃、肠道穿孔常合并腹膜炎及腹腔积液，腹腔积液可作为胃肠道穿孔的间接征象，尤其是腹腔积液被局限或包裹时，具有穿孔的定位意义，例如网膜囊积液即表示胃、十二指肠后壁有穿孔，因此，CT对腹腔积液的显示也有助于消化道穿孔的诊断。参考文献1代以壮，钱玮■上消化道穿孔误诊X线膈下无游离气体46例分析[J]・中国误诊学杂志,2003,3(7):973.2胡军•胃十二指肠溃疡性穿孔的早期CT诊断[J]•放射学实践,2007,15⑷:254・256・3李群
