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1、多层螺旋CT在非创伤性下消化道穿孔中的诊断价值【摘要】目的评价多层螺旋CT对卄创伤性下消化道穿孔的诊断价值。方法回顾性分析35例经手术证实的非创伤性下消化道穿孔的CT表现。结果35例中，19例X线腹平片发现腹部游离气体，阳性率为54.3%(19/35),MSCT中，31例见游离气体影,阳性率达88.6%(31/35)0二者対游离气体发现的差异具有统计学意义(P二0.04),CT定位正确率达83.9%(26/31)0病因诊断方面，术前正确诊断29例，诊断正确率达82.9%(29/35)o结论MSCT对于非创伤性下消化道穿孔具有较高的诊断价值。
2、【关键词】下消化道穿孔；气腹；体层摄影术，X线计算机下消化道穿孔是临床上常见的急腹症之一，穿孔后由于腹腔内游离气体常较少或无，立位X线腹平片常导致漏诊，易误诊及延误治疗时机,诊断不及时其至危及患者生命［1〜3］。多层螺旋CT(Multi-slicespiralCT,MSCT)对消化道穿孔的早期诊断、判断穿孔部位、病因等方面有较大优势，在其诊断方面发挥着越來越重要的作用，但其对非创伤性下消化道穿孔的诊断方面的研究仍比较少［2,4］o本文回顾性分析湖南省永州市祁阳县人民医院2008年1月〜2012年6月经手术证实的35例非创伤性下消化道穿孔患者
3、的MSCT表现，旨在探讨其诊断价值及误诊分析。1资料与方法1.1临床资料本组下消化道穿孔患者35例(阑尾炎穿孔患者除外),男21例，女14例；年龄15〜72岁,平均48.7岁。临床上表现为突发剧烈腹痛30例，腹部持续性疼痛4例，腹部隐痛1例，伴有出冷汗、脉搏细速等32例，恶心、呕吐30例，肠梗阻症状12例。34例有腹膜刺激征，34例患者白细胞升高。患者在发病后3小时〜2天内行CT检查。1.2检查方法所有患者均于急诊行全腹CT平扫，4例行增强扫描,患者均未行胃肠道准备，仰卧位扫描。采用美国GE公司的16排MSCT扫描仪，扫描范围从膈面至耻骨联
4、合水平。管电压120kV,管电流250mAs,扫描准直为16X1.25mm,增强扫描采用高压注射器肘静脉团注碘造影剂（碘海醇,300mgl/ml）,剂量80-100ml,注射速度3.0-3.5ml/s,扫描延迟时间为30s及60So原始数据重建成层厚为2mm,层间距1mm的薄层数据，输入工作站上进行后处理及观察。1.3图像评价及分析:MSCT图像由两位经验丰富的影像学医师共同对图像进行分析，分别于腹窗和肺窗上观察，再结合多平面重建技术（Multiplanarreformation,MPR）。分析的主要指标包括游离气体的有无、量及分布（前腹壁
5、下、肝周、肠管周围、腹腔内肠系膜周围、腹膜后、盆腔）；有无周围渗出、腹水、肠梗阻等；肠壁有无增厚、强化程度等。综合各种CT表现诊断有无下消化道穿孔、穿孔的部位及病因。使用SPSS15.0统计软件包对立位X线腹平片及CT诊断小肠穿孔的准确性比较采用McNemar检验，检验水准为（a=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义）。2结果2.1X线腹平片及MSCT对判断有无穿孔的价值35例均行立位X线腹平片，其中19例发现膈下游离气体，阳性率为54.3%（19/35）,术前诊断为消化道穿孔oMSCT扫描中，共31例患者见游离气体影，阳性率达8&6
6、%,二者对游离气体发现的芜异具有统计学意义（P二0.04）1.2MSCT表现CT±31例见游离气体（图1-3）,19例为大量游离气体，于剑突下及前腹壁下见弧形气体影，7例中等量游离气体，表现为腹腔肠系膜根部及肠管周围较多枳气，5例为少量积气，表现为小肠肠管周围少许气泡影。气体主要分布于前腹壁下5二19）、肝周（n二15）、肠系膜内（n二26）、肠管周围（n二29）、腹膜后（n二3）、盆腔（n二5）。31例肠管周围均见不同程度的渗出改变，表现为周围脂肪间隙模糊、密度增高，其中肠管周围脓肿形成4例。28例患者腹腔内出现少量积液,15例盆腔内少量
7、积液。25例患者管壁不同程度的增厚，肠管厚度约0.6〜1.6cm,伴有肠梗阻17例，表现为肠管扩张积气积液，见多发液气平面。4例患者行增强扫描，均见肠壁明显不均匀强化，肠管周围脂肪间隙模糊，2例肠壁见缺血坏死。31例见游离气体，CT诊断小肠穿孔21例，位于空肠6例，回肠10例，5例定位困难；结直肠穿孔10例，升结肠4例，降结肠1例，乙状结肠2例，直肠3例，CT均能正确定位，CT定位正确率达83.9%（26/31）o2.3病因诊断及漏诊及误诊分析术前CT正确诊断31例，诊断正确率为88.6%（31/35）,4例术前漏诊，漏诊率为11.4%（4
8、/35）,主耍山于腹腔内未见明确游离气体，其中小肠穿孔3例，分别为嵌顿性股疝、肠炎及闭孔疝所致穿孔各1例，结肠癌穿孔1例，术前均漏诊。病因诊断方面，术前正确诊断29例，诊断正确率
