螺旋ct与x线平片在早期消化道穿孔诊断中的应用价值分析

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1、螺旋CT与X线平片在早期消化道穿孔诊断中的应用价值分析　　【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01　　消化道穿孔是临床较为常见的外科急腹症之一，患者一般病情比较危急，患者如得不到及时准确的诊断及治疗，可能会危急生命；所示早期诊断显得尤为重要。以往在CT没有普及之前，消化道穿孔主要依据X线平片发现膈下游离气体来诊断；现在随着CT在基层医院的普及，不仅能更准确地进行定性诊断，而且时常还能对穿孔部位进行定位，为临床手术、治疗提供了更可靠、快速的途径。本文主要对比研究CT和X线平片检查对早期消化道穿孔的诊断价值分析。　　1.资料与方法

2、　　1.1临床资料　　选取2014年10月至2017年3月在我院确诊为消化道穿孔的100例患者的临床资料，经过相关检查及手术证实，所有患者均符合我国关于消化道穿孔的相关诊断标准，均在知晓的情况下参与本研究并签署知情同意书，经过医院的医学伦理委员会批准；排除部分因其个人原因中途退出的患者。100例患者按照不同的诊断方法分为两组，每组各50例：观察组为术前CT诊断，对照组为术前X线平片诊断。穿孔部位：胃窦部24例，十二指肠球部35例，结肠15例，小肠15例，阑尾11例。观察组中男性34例，女性16例，年龄22～71岁，平均年龄为（40.3±l2.4）?q；X线平片检查50例为对照组，其中

3、男性33例，女性17例，年龄19～71岁，年龄平均为（39.8±11.8）岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2检查及诊断方法。　　观察组检查方法：患者仰卧于检查床，利用SOMATOMSPIRIT双排CT机CT进行全腹部平扫，扫描范围膈面至耻骨联合。具体扫描参数如下：管电压130kV，管电流320mA，层厚5mm，层间隔5mm，螺距1.25：1，FOV45cm，可以病变部位进行局部3mm薄层扫描，组织科内两名经验丰富诊断医师进行观察、诊断。窗位和窗宽设置为40-50HU、320-400HU，观察腹腔内游离气体以及腹腔内液体积聚情况，尽

4、可能寻找穿孔部位。该组诊断分为明确诊断、提示诊断及漏诊（或误诊）；定性和定位均正确者为明确诊断，只定性未定位者为提示诊断，这两者归纳为诊断正确。　　对照组检查方法：利用北京岛津RADSPEED生产的数字X线机拍摄站立后前位、前后位或者坐立位腹平片，摄片范围上面包括两侧膈顶，下面包括耻骨联合，嘱患者屏气后摄片，观察患者有无膈下游离气体，如无明确膈下游离气体，在病情允许的情况下，让患者站立位适当运动后，再次重新摄片观察。同样组织科室内两名经验丰富的诊断医师进行单独诊断，如果意见不一致，请上级医师再次诊断分析或协商解决。该组诊断分为明确诊断、提示诊断、误诊及漏诊，前两者为归纳为诊断正确。　

5、　1.3统计学方法　　选择SPSS19.0统计学软件，用百分率表示诊断结果，诊断结果对比用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。　　2.结果　　观察组50例，诊断正确48例（准确诊断40例，提示诊断8例），诊断率96.8.3060%，漏诊2例，其中阑尾炎和小肠穿孔各一例。　　对照组50例，诊断正确38例（准确诊断29例，提示诊断9例），诊断率76.0%，漏诊12例中，9例为阑尾炎穿孔，2例为结肠穿孔，1例为小肠穿孔。　　3.讨论　　3.1CT和X线平片对游离气体的检出　　腹腔内游离气体的显示是胃肠道穿孔定性诊断最直接的征象[1]。在CT没有普及之前，消化道穿孔的诊断主要依靠X线

6、平片，但是其阳性率不高，本研究中对照组X线平片游离气体显示率仅为76%，与文献[2]所报道的70-80%一致。X线平片中未见游离气体的原因可能有以下几个方面：①游离气体与肠道内气体重叠，难以分辨②穿孔发生时间与检查时间之间的间隔较短③穿孔部位较小或为含气少的阑尾或小肠穿孔等，本研究CT组中所漏诊两例即为阑尾和小肠穿孔④非膈下游离气体，如在后腹膜、肠系膜间、小网膜囊和阑尾周围的小气泡等在平片上不易显示[2-3]。由于螺旋CT为断层图像且密度分辨率高，故而能发现位于脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有容积扫描能力，在诊断少量游离气体上的优势更为明显。本研究观察组CT对游离气体的显示率高达

7、96.0%，与X线平片对比，两者对游离其它的检出率有明显差异（P