上消化道出血的诊断与治疗4

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1、上消化道出血的诊断与治疗4行政论文范文大全上消化道出血的诊断与治疗1.胃镜检查的最好吋机是在出血后24〜48h内进行。如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。国内报道一组904例上消化道出血、24h内做胃镜找到出血灶者占77%,48h则降至57.6%,72h降至38.2%0因此，必须不失时机地抓紧检查。2・处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。3.事先一般不必洗胃准备，但若岀血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。(-)下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查，直肠炎、直肠癌以

2、及肛周病变引起的岀血经检查能迅速得以明确。大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功，因为大量血液及血凝块难以清除掉，影响操作及观察。如果出血不多或慢性出血，则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。(二)选择性动脉造影当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变吋，应做选择性动脉造影。该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，而口，尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0・5〜1.Oml/min(750〜1500ml/d)。故最适宜于活动性出血吋做检查，阳性率可达50%〜77%。一

3、般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围。禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。一些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。（三）X线顿剂造影尽管内镜检查的诊断价值比X线顿剂造影优越，但并不能取而代之。因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线顿剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行顿剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。对某些诊断困难病例，可以用miller-abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入顿剂检查。

4、此法有时可以提高诊断阳性率。注意残留顿剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。（四）放射性核素扫描经内镜及x线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99mW）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min,核素便可以显示出血部位。注射一次99m铸标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达24h。经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。［治疗］一、迅速补充血容量大岀血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此吋应首先补充血容量。在着手准备输血吋，立即静脉输入5%〜10%葡萄糖液。强调不要一

5、开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此吋输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。因此主张先输液，或者紧急时输液、输血同吋进行。当收缩压在6.67kpa(50mmhg)以下吋，输液、输血速度要适当加快，其至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67〜12kpa(80〜90mmhg)水平，血压能稳住则减慢输液速度。输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙lOmlo对肝硕化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察病人的一般状

6、况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况。最好通过测定中心静脉压来监测输入量。血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差＞4kpa(30mmhg)；肛温与皮温差从＞3°C转为30ml/h；中心静脉压恢复正常(5〜13cmh2o)o二、止血应针对不同的病因，采取相应的止血措施。首页123456尾页深化对劳动和劳动价值论的认识内容提要：《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》（以下简称《建议》）中指出，“实行按劳分配为主体，多种分配形式并存的分配制度，把按劳分配与按要

7、素分配结合起来，鼓励资本、技术等生产要素参与收入分配。随着生产力的发展，科学技术工作和经营管理作为劳动的重要形式，在社阅读全文>>建筑公司经理两年来的述职报告非常感谢公司领导及职工对我的信任，委任我担任##公司经理。自我担任##公司经理第一天起，我就知责任重大，在我的背后，是##公司1700名职工的期待。两年来，我无吋无刻都在鞭策着自已，勤勤恳恳做事，扎扎实实做人，对工作无怨无悔，从不推诿，对自已严格要求，团结同志，以身作责。为了##阅读全文>>本年最新入党自传（医院）2006年最新入党自传（医院）姓名：XX*,性别：女；民族：汉族；文化程度：中专；籍贯：黑

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