上消化道出血并发脑梗死19例临床分析

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1、上消化道出血并发脑梗死19例临床分析俞峻(江苏省宜兴市第二人民医院消化内科，江苏宜兴214221)［摘要］目的：探讨上消化道出血并发脑梗死的危险因素及干预措施。方法:分析19例上消化道出血并发脑梗死患者的临床特点。结果：上消化道出血并发脑梗死的危险因素有:①高龄;②有高血压病、高血脂症、糖尿病等病史;③大出血;④出血后-调内；⑤应用抗纤溶药及促凝血药;⑥过度休息。上消化道出血并发脑梗死者死亡率明显升高。结论：对上消化道出血患者存在有脑梗死危险因素者尽早干预以降低脑梗死的发生率和死亡率，改善预后。并总结了上消化道出血并发脑梗死的具体

2、防治措施。关键词上消化道出血；脑梗死；危险因素；干预上消化道出血是临床常见的急症，既往并发脑梗死者少见，近年有增多趋势。1996年1月至2008年12月本院内科共收治上消化道出血患者924例，其中19例并发脑梗死。现对其临床特点进行分析，旨在探讨上消化道岀血并发脑梗死的危险因素，从而尽早加以干预。1对象与方法1.1病例选择:病例选自1996年1月至2008年12月间在本院内科住院的上消化道出血患者中并发脑梗死的患者，共19例。其中5313例，女6例，年龄43-86岁,平均65岁。19例患者均经胃镜及头颅CT检查证实。1.2诊断标准

3、:①先有明确的上消化道出血症状和体征;②在上消化道出血的诊疗过程中出现神经系统症状和体征;③胃镜检查明确上消化道出血及病因;④头颅CT检查明确为急性脑梗塞。2结果2.1年龄分布：并发脑梗死的19例患者中，〈65岁者7例(36.84%),>65岁者12例(63.16%);无并发脑梗死的905例患者中,<65岁者546例(60.33%),M65岁者359例(39.67%)。两者年龄分布差异有显著性("0.05)。并发脑梗死者以老年人多见。2.2出血情况：并发脑梗死的19例患者屮，单纯黑便者4例，呕血伴黑便者15例；出血M：<500ml

4、者2例,500-1000ml者5例,>1000ml者12例(63.15%)。并发脑梗死者以大出血者多见。2.3HI血病因：并发脑梗死的19例患者中，消化性溃疡9例，食管胃底静脉曲张破裂5例，急性胃粘膜病变3例，胃癌2例。病因纽成与无并发脑梗死的905例患者差异无显著性(Q0.05)。2.4脑梗死发生时间：均在上消化道出血后发生，英中Id内者3例，2-7d者14例，8-14d者2例。一周内发生者17例(89.47%)。脑梗死大多发生于出血后一周内。2.5出血治疗情况：并发脑梗死的19例患者均静脉应用过酚碱乙胺、氨甲苯酸、氨「卩环酸、

5、巴卅酶、血凝酶等抗纤溶药及促凝血药，且都为2种以上联合用药，时间3d以上。19例患者的医嘱及医患沟通中均强调需绝对卧床休息。2.6既往病史：并发脑梗死的19例患者中，有高血压病12例，高血脂症7例，糖尿病5例，冠心病2例，部分病人同吋有高血压和/或高血脂症、糖尿病、冠心病,有上述病史者共16例(84.21%);无并发脑梗死的905例中有上述病史者108例(11.93%)。两者差异有显著性(R0.01)。2.7死亡率:并发脑梗死的19例患者中,死亡4例(21.05%);无并发脑梗死的905例中,死亡72例(7.95%)o两者死亡率差

6、异有显著性(7X0.01)。3讨论上消化道出血是临床常见的急症之一，病情严重者可发生休克或急性肾衰竭等并发症而导致死亡。上消化道出血并发脑梗死者则鮫为少见，近年文献报道有增多趙势工，已逐渐引起人们关注。木院924例上消化道出血患者中，并发脑梗死的发牛率为2.06%。上消化道出血并发脑梗死后，病情进一步加重，治疗上存在矛盾和困难，不仅延长患者的住院时间，增加治疗费用，而且导致患者预后恶化，死亡率升高。由于病情的变化出乎患方甚至是医生的预料，极易发生医患纠纷，故应引起高度重视。关键在于预防脑梗死的发生。因而如何早期识别上消化道出血并发

7、脑梗死的高危患者，便成为防治脑梗死并发症的〕重点。我们对19例并发脑梗死的上消化道出血患者进行临床分析，并和905例无并发脑梗死的上消化道出血患者作对比，发现本组病人在临床上具有下列特点:①好发于老年人;②多发牛于大出血者；③多发牛于出血后一周内；④与出血病因无明显关系;⑤均有应用抗纤溶药及促凝血药史，多卧床休息;⑥既往多有高血压病、高血脂症、糖尿病等病史;⑦死亡率明显升高。流行病学调查发现[2],脑血管病的危险因索主要有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、其他因索(应用抗凝剂、体力活动减少等)等。结合木组病例的临床特点，提示上消化

8、道出血并发脑梗死的危险因索有:①高龄患者;②有高血压病、高血脂症、糖尿病等病史;③大出血;④出血后一周内；⑤应川抗纤溶药及促凝血药；⑥过度休息。动脉粥样硕化是脑梗死最常见的病因，而引起动脉粥样碾化最常见的疾病是高血压、糖尿病和高血脂症以及高龄役脑梗