三联法治疗直肠脱垂临床分析

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1、三联法治疗直肠脱垂临床分析【摘要】「I的：探讨II〜III度直肠脱垂的三联法（直肠黏膜排列固定术、消痔灵注射术、肛门环缩术）疗效。方法：搜集1999年12月〜2007年12月的II〜III度直肠脱垂三联法72例资料。术后随访3〜10年。结果：有效率96.8%,R无严重并发症和后遗症。结论：三联法对直肠脱垂是一种痛苦小、并发症少、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。【关键词】三联法；直肠脱垂直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位，是一种严重疾病,各种年龄均有发病。小儿1〜3岁高发，与性别无关，

2、多为直肠黏膜脱垂，5岁内常自愈。男性20〜40岁高发，女性50〜70高发［1］。多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。随着人们牛活水平的提高和保健意识的增强，本病发病率己明显下降趋势°我科口1999年12月〜2007年12月共收治72例患者，采用三联法即：立肠黏膜排列固定、消痔灵注射、、肛门坏缩术治疗，均取得满意疗效。现总结报告如下。1临床资料1.1-般资料：患者72例均为住院病例，其中男44例,女28例,年龄18-76岁，平均42岁，病程2〜24年，平均9.2年。脱出长度4〜19cm。II度34例，III度38例。临

3、床表现：所有患者均有大便后或活动后直肠全层外翻脱出肚门外，需手法复位，肛门坠胀、潮湿、下腹胀痛、少数病例出现腹部钝痛、尿频等症状，嵌顿时疼痛加剧，有黏膜溃疡时流血，有炎性分泌物。1.2诊断标准：临床上严格讲直肠脱垂指直肠外脱垂。口询国内将直肠脱垂分3度，I度脱垂：排粪时脱垂长度为3cm,排便后能口行回缩；II度脱垂：排粪时直肠全层脱出，长度4〜8cm,必须用手压复位；【II度脱垂：排粪时肚管、直肠、和部分乙状结肠脱出，长度8cm以上,较难复位［2］。1.3治疗方法1.3.1术前准备：术前2d每晚以0.9%牛理盐水

4、清洁灌肠，如有恢顿或继发感染、黏膜水肿、糜烂或溃疡者，川1：5000PP液冲洗干净后，再川手法将脱出肠段缓慢送回肛内，同时口服甲硝卩坐。术前一晚口服20%甘露醇250ml并饮水1000ml或灌肠排便，术前8h禁饮食并排净大小便。患者取截石位，充分暴露会阴部，常规消毒铺山后，做局麻。1.3.2直肠黏膜排列固定术：让患者川力做排便运动，使直肠脱垂暴露于肛门外，为脱出最长状态，并丿U卵恻钳夹住脱出肠管顶部黏膜，防止肠管回缩。将根据直肠脱垂脱出的长度和脱出的粗细不同，确定直肠黏膜结扎处的多少和结扎的部位。根据脱出的粗细，

5、确定和脱出长度相乖直的每个横而（同一平而）直肠黏膜结扎处的多少，约3〜5处。根据脱出的长度，确定直肠黏膜结扎的圈数（多少个横而），每个横而间隔1〜2cm,从直肠脱出的最远端的横而开始做立肠黏膜结扎，逐步向肛门缘靠近。两个相邻的横而结扎部位要相互错位，如上一个横而结扎部位是肛门截而位的3、7、11点处，下一个横而的结扎部位应为肛门截而位的5、9、1点处。直肠黏膜结扎的方法：用中弯血管钳沿直肠壁纵行垂直夹住直肠黏膜，约1〜2cm,注意不要钳夹住直肠肌层，再用圆针、7号丝线在血管钳夹下的直肠黏膜止中贯穿I针，做“8”字

6、形缝扎。结扎点上方注射1:1消痔灵至黏膜变H，使其术后坏死、脱落、直肠黏膜短缩，再行消毒后把脱出肠管送冋肛内。1.3.3消痔灵注射：术者左手食指插入肛内，再次消毒肛门周围皮肤，右手持9号腰麻穿刺针，在距肛门后正屮1.5cm处进针，针头与肠腔成30°角，向上斜刺穿过外折约肌及内括•约肌外侧后，改与内括•约肌平行，当穿过肚提肌后达骨盆直肠窝，针斜血应向外侧，肚内手指感到与刺针仅有薄膜之隔，触及明显继续上行，其高度大于脱垂的长度，用力注药（1:1消痔灵）充斥直肠周围间隙，使肛内食指有冲击感和降起感，再边退针边注

7、药。同法注射前方、左侧和右侧，最后使肠壁上形成四条柱状注射区，共注射药量约40〜50mlo注射时最好不穿透黏膜，也不要注入肌肉内，应全部注入直肠周围间隙内。1.3.4肛门环缩术：于前后肛缘外1.5〜2cm处，各作一0.5cm长的纵行小切口，用血管钳围绕内括约肌外侧壁钝性分离，作一环形隧道，将10号丝线从后侧切口通过肛门左侧括约肌外缘的皮下组织，至前方切口穿出，同法将10号丝线从前侧切口沿肛门右侧括约肌外缘的皮下组织穿至后侧切II,将食指放入肚门内，逐渐拉紧丝线两端，使肛门缩小至紧贴食指为度，在后侧切口处紧线结扎，

8、将10号丝线接头埋入皮下组织，最后用丝线缝合前后切口。1.3.5术后处理:术毕，肛内放置黄纱条引流,敷料覆盖,丁字带加压包扎固定。绝对卧床休息，控制排便4〜6山补液并应用抗生索，禁食不禁水2d,后改半流质饮食到普食。防止大便干燥，可服润肠通便药，如仍不排便，嵌塞时用开塞露或甘油50ml灌肠排便，每次便后用1：5000PP液朋浴，常规换药。术后第7天拆除皮肤缝线。1.4疗效