三联疗法治疗直肠脱垂24例临床分析

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1、三联疗法治疗直肠脱垂24例临床分析岳朝驰1杨向东2（1泸州医学院附属医院中医科四川泸州646000）（2成都肛肠专科医院中国PPH培训中心四川成都610015）【摘要】目的为了探索直肠脱垂一种疗效可靠，易于操作，＞1.并发症少的治疗手段。方法釆用经肛门直肠粘膜点状结扎、消痔灵注射及肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂24例，观察其术后疗效及并发症，并跟踪随访6个月至3年。结果21例痊愈，占87.5%，3例轻度复发，均无严重并发症出现。结论经肛门直肠粘膜点状结扎、消痔灵注射及肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂，效果好、痛苦小、并发症少，是一种微创、安全可靠的手术方法，值得推广。【关键词】直肠脱垂直肠粘

2、膜点状结扎肛门紧缩术成人直肠脱垂临床上多为完全性脱垂，常伴有肛门功能不良，可导致大便失禁和便秘的发生。我科自2007〜2010年共收治（II〜III度｝老年直肠脱垂病人24例，均采用直肠粘膜点状结扎加肛门紧缩术治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料完全性直肠脱垂患者24例，男15例，女9例，年龄53〜76岁，平均年龄61岁。病程1〜14年，平均5.8年。脱出长度3〜18cm,II度直肠脱垂17例，III度直肠脱垂7例。全组患者均有不同程度的肛门松弛、肛门失禁，肛门及会阴部坠胀感及排便不尽感，脱垂肠管充血、水肿、糜烂、甚至片状溃疡。诊断标准：参照1975年衡水全国学术会制定。

3、I度：当增加腹压时，直肠在壶腹形成套叠，但尚未脱出肛外。II度：直肠全层脱垂，在排便或增加腹压时直肠全层脱垂肛门外，但肛管位置正常。脱出长度2〜6cm,便后脱出部分不能自行复位。直肠粘膜伴溃疡、糜烂、肛门括约肌松弛，因而常有带血及粘液分泌物流出肛门外。III度：指直肠全层、肛管脱垂，可伴有部分乙状结肠脱垂。不仅在排便吋直肠脱出，甚至咳嗽、行走、久站、久坐都可以脱至肛门外。长达6cm以上，脱出部分的粘膜糜烂、触之肥厚失去弹性，肛门括约肌松弛，肛门不全失禁。1.2手术方法术前准备:术前1日流质饮食,手术当日禁食，术前晚及术晨清洁灌肠，会阴部常规备皮。患者取截石位，常规消毒术野，铺无菌巾单，在腰腧穴

4、麻醉下使脱垂的肠管完全脱出肛门外，充分消毒清洗后，将脱垂的肠管尽量下拉，从脱出肠管顶端开始，用爱力斯钳提起黏膜和浅肌层，用止血钳钳夹松弛的肠黏膜，并以7号丝线结扎，结扎线上半圆形黏膜包块直径约0.5〜1.0cm,残端注射1:1消痔灵注射液，使黏膜膨胀、颜色变白。每结扎-圈吋肠管逐渐冋缩，间隔1cm左右结扎第二圈，直到脱出肠管全部缩人肛门内。将1:1消痔灵注射液30〜40ml取肛门3、7、11点位柱状注射黏膜下层。邻近圈的结扎点要注意交错开，形成正三角形状，不要系在一个水平上，免引起肠腔狭窄。最后“v”形切开肛缘后侧皮肤，分离出内括约肌，用2—0羊肠线予以折叠缝合，并紧缩封闭外括约肌浅层三角间隙

5、，肛门大小可容一食指即可。肛门内填人包裹有凡士林纱块的22号导尿管，外敷纱布、胶布丫形固定，并留置导尿处理。术后卧床休息1周，禁食补液3d,并适当给予抗炎药物，争取3d内不排便。术后第3天取出肛门内的填塞物，24小时后拔出尿管。从第4天开始逐渐进食，禁食辣椒、酒等强刺激性食物，以避免充血水肿影响愈合，并适当给予润肠药物，起通便作用。开始排便后，用中药或1:5000的高锰酸钾液坐浴，每日换药。术后恢复期的2周内，病人应尽量减少活动，3个月内不要从事重体力劳动。2结果疗效评定标准［1】临床控制：直肠恢复正常，排便或增加腹压吋直肠不脱出肛门外。排粪造影正常，无直肠黏膜内脱垂。奋效：大便吋仍奋直肠黏膜

6、脱垂肛门外，脱垂程度轻，无直肠全层脱垂。或大便时虽无直肠黏膜脱垂肛门外，但排粪造影显示有内脱垂。无效：与治疗前无明显变化。治疗结果：本组24例患者其中21例(87.5%)经手术治疗后，临床症状消失，排粪造影及钡灌肠造影显示正常，术后随访6个月至3年无复发。另有3例(12.5%)有轻度复发，主要表现在脱垂及肛门控便能力改善不足，但较术前有明显好转，总有效率达100%。术后均无肠瘘、狭窄、出血、男性性功能减退等并发症及后遗症。3讨论完全性直肠脱垂为肛肠科较为常见的难治性疾病，其发病率约为0.53%〜1.9%[2】。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死等症状

7、。近百年来，国内外对直肠脱垂进行了较深入的研宄，取得一定进展，目前有两种可接受的理论，一种是滑动学说，于1912年首先由MosoncoWitg提出，认为本病是由于直肠膀胱(子宫)凹陷太深.腹压持续增加时，直肠前壁较后壁压力重，故易被压于直肠壶腹内，使直肠逐渐脱出肛外。另一种是肠套叠学说，于1968年由Brodent和Sneuman提出，认为本病是由于直肠在乙状结肠和直肠交界处的固定点组织松弛，使直