临床医学最终版

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1、第一章：常见症状1.发热是某些生理因素和许多病理因素导致的体温升高，临床上将各种病理性体温升高统称为发热。2.根屉•发热激活物来源，分为感染性发热和非感染性发热两类。最常见的是感染性发热，细菌(最常见)、病毒、真菌、螺旋体等均可导致发热。3.口测温度可将发热分为：低热：37.3-38度。中等度热：38.1〜39度。高热：39」〜41度。超咼热：41度以上。4.稽留热：体温和对恒定地维持在39〜40度及以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度。常见于肺炎球菌肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。5.呼吸困

2、难：是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，客观表现为呼吸频率、深度和节律的改变。临床表现：帅源性呼吸困难：(1)吸气性呼吸困难：吸气时有明显阻力伴喘鸣音，【出现三凹征，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙I叫陷。】(2)呼气性呼吸困难；(3)混合性呼吸困难。6.心源性呼吸困难：【左心衰竭】:急性左心衰竭引起的急性肺水肿表现为突发严重呼吸苦难，呼吸频率长达每分钟30〜40次，强迫座位，面色灰白，大汗，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰：慢性左心衰竭早期出现的呼吸苦难在活动时加重，经过休息后减轻，后期表现为夜间阵发性

3、呼吸困难，甚至端座呼吸。7.水肿临床表现：(-):全身性水肿：1、心源性水肿：最常见原因为右心衰竭。水肿程度可由于心力衰竭程度而不同，从轻度的踝部水肿到严重的全身性水肿。其特点是首先出现于身体下垂部位的凹陷性水肿。能起床活动者先岀现于内踝，长期卧床患者先出现于腰紙部，之后逐渐蔓延至全身，一般不出现于颜面部。水肿常出现午后及睡前加重，休息后减轻。可伴有颈静脉怒张、肝大，严重者可出现胸腔积液和腹腔积液。2、肾源性水肿：可见于肾炎和肾病，基本机制为钠、水潴留。特点是疾病早期晨间眼睑与颜面非凹陷性水肿，以后发展为全身水

4、肿。3、肝源性水肿：重症肝炎、肝硬化、肝癌等。主要表现为腹腔积液，可先出现踝部水肿，沿卜肢逐渐向上蔓延，一般不出现在颜面部和上肢。4、营养不良性水肿：特点是全身弥漫性水肿，伴有消瘦、皮下脂肪减少。（―）:局部性水肿：常见的是局部皮下水肿。主要表现为皮肤颜色改变及肿胀。1.疼痛临床表现：（一）胸痛部位：心绞痛、心肌梗死的疼痛部位一般为胸骨后。心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧放射，甚至达到小指与环指，也可放射于左颈部或面颊部，误认为是牙病。（二）胸病性质与程度：胸痛的性质多种多样，如心绞痛呈压榨样痛伴窒息感，心肌

5、梗死疼痛更为剧烈，并伴有恐惧、濒死感；肋间神经痛为阵发性灼痛和刺病，胸主动脉夹层动脉瘤可岀现撕裂样剧病，肺梗死可出现突然的剧病闷病与绞痛。（三）疼痛持续时间：心绞痛发作时间短暂，常持续1~5分钟，最多不超过15分钟；而心肌梗死疼痛持续可达数小时或更长，且不易缓解。（四）影响疼痛因素：服用硝酸甘油后可缓解。2.便血颜色：胃和十二指肠出血多为暗红色或黑便，由于表面覆有一薄层黏液,常常有光泽，呈柏油样便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，可呈暗红色或鲜红色。小肠、升结肠出血，多呈暗红色。乙状结肠、直肠、肚管出

6、血时，呈鲜红色。小儿肠套叠时，可排出棕红色果酱样便。3.黄疸分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸，以前三类最为多见，第四类较为罕见。4.溶血性黄疸临床表现：1、临床表现一般为全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，呈浅柠檬色，伴有血红蛋白尿，粪使颜色#话桶。麴鳌＜毙匀芒笨沙就址⑷取10・健⑼吠础？呕吐、腰痛，慢性溶血多为先天性疾病，可出现贫血及脾肿大。2、实验室检查见总胆红素与非结合胆红素增高，结合胆红素基本正常，尿中尿胆原增高。骨龍穿刺检查可见骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织细胞增多、岀现有

7、核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃。1.肝细胞性黄疸临床表现：1、临床表现随肝细胞损害程度不同，表现为不同程度的全身皮肤黏膜及巩膜黄疸，伴轻度皮肤瘙痒，尿色黄，粪便颜色正常。有乏力、食欲不振、腹胀等肝脏疾病表现，严重者有皮肤黏膜出血、消化道出血、腹腔积液、昏迷等。2、实验室检杏：见总胆红素、非结合胆红素与结合胆红素均增高，结合胆红素增加幅度髙于非结合胆红索，血清转氨酗明显增高。尿中尿胆原轻度增高、结合胆•红素定性试验阳性。2.胆汁淤积性黄疸临床表现：1、全身皮肤黏膜及巩膜黄染，星暗黄色，严重者呈黄绿色，伴皮肤瘙痒

8、，皮肤瘙痒程度与胆汁程度一致，尿色深黄，粪便颜色变浅，严重者出现口陶土色粪便。2、实验室检查：见总胆红素与结合胆红素増高，非结合胆红素增高不明显。血清总胆固醇、碱性磷酸酶增高、脂蛋白阳性，來胆原减少或消失。3.问诊的内容：（-）一般项目：包扌舌姓名、性別、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职位、入院日期、纪录日期、病史陈述者及可靠程度等。（二）主诉：【概念】为病人