临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理2

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1、临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理2第二节：肾小球疾病一.概述急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题吋认为一•回事。(一)发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病(二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类⑴急性肾小球肾炎。(2)急进性肾小球肾炎。⑶慢性肾小球肾炎。⑷隐匿性肾小球肾炎。(5)肾病综合征。肾小球疾病病理学分类标准：⑴轻微病变性肾小球肾炎。(2)局灶性节段性病变。(3)弥漫性肾小球肾炎:1)膜性肾病2)增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾

2、炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。④新月体性肾小球肾炎。3)硬化性肾小球肾炎。(4)未分类的肾小球肾炎通过肾活检确诊肾病。容易水肿，从眼睑开始。水肿的原因：人量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。急性肾小球肾炎最常见的病理类熨是：毛细血管内增生性肾小球肾炎（一）病因和发病机制木病常I大IB溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）本病主耍是出感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。一一对应（题眼）:上呼吸道感染（特别

3、是扁导体）+血尿二急性肾小球肾炎（二）临床表现：1-2周的上呼吸道感染，最突出的临床表现-血尿（100%都有），为镜下血尿。多见于儿童，男性多于女性。1.肾小球源性血尿所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿2.水肿80%以上患者冇水肿3.高血压约80%患者出现肾功能异常5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，是肾小球肾炎，但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“0”滴度可升高，提示其近期内曾冇过链球菌感染。但是不能代表冇肾炎。（三）诊断和鉴別诊断

4、上呼吸道感染+血尿，蛋口尿，水肿高血压+C3下降，8周内恢复二急性肾小球肾炎诊断困难时用肾活检，临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（四）治疗原则以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物治疗感染可以用青霉索。透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。急进性肾小球肾炎（―）概念肾炎综合征+肾功能急骤恶化二急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎病理类型是：新月体性肾炎;急性肾小球肾炎的病理类型毛细血管增牛。

5、（二）常见病因及RPGN分型I型抗肾小球基底膜（GBM）抗体型:IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；II型免疫复合物型：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁III型无免疫复合物型：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性急性肾炎+肾功能急骤恶化（短期内功能恶化）二急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎没冇少尿、无尿。但是急进性肾小球肾炎冇少尿无尿。（三）诊断与鉴别诊断肾穿刺标木中50%以上的肾小球冇人新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。（四）治疗原则：可

6、以短期用激索。RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。1.屮泼尼龙冲击疗法（激素治疗）：对II、III型效果较好；2.细胞毒药物（免疫抑制剂）：常用药物为环磷酰胺，不能做为首选和单独用。只有激索依耐和无效时用。3.血浆置换:I梨、III型适用。是I型RPGN的首选治疗方法；慢性肾小球肾炎（一）临床表现主要表现为血尿、蛋口尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延（1年以上），肾功能逐步恶化，进入尿毒症。（二）诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎病情迁延（1年以上）二慢性肾

7、小球肾炎（三）治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状，防治并以症为日的。不以消除尿蛋口及血尿为iq的。i・饮食限盐：慢性肾小球肾炎低蛋白饮食。2.积极控制血压:尿蛋白小于lg/d血压控制目标为130/80mmHg以b尿蛋口大于lg/d,应小于125/75mmHg）。首选具冇保护肾脏的药物ACEI,高血钾，血肌酉干人于350的不用肾病综合征以血廉起病的是肾炎肾炎临场表现：血尿;肾病的临床表现：蛋白尿；以蛋口尿起病的是肾病（一）诊断标准前两条必备，特别是第一条！1.尿蛋白定量超过3.5g/do

8、2.血浆白蛋白低于30g/Lo3.水肿。4.高脂血症。肾病综合征分型：分类儿童音少年中老年原发性徴小病变型肾病继发性过敏性紫廓肾炎乙型肝炎病羞相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系膜増生性肾小球肾炎徴小病变肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫廃肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎性肾病糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病(二)继发性肾病综合征的原因及主要特点1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点：(1)过敏性紫瘢肾炎：好发于青少年。(2)系统