临床执业医师考试笔记整理-呼吸系统

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1、呼吸系统疾病肺炎肺炎球菌肺炎：铁锈色痰，不易形成空洞（致病力主耍是荚膜，不产生毒素，不引起原发性组织坏死），治疗首选青霉素，一般疗程14夭，或退热示3天停药；社区获得性肺炎最常见类型；易引发人叶性肺炎，大叶实变；易致感染性休克；-整个病变过程屮没有肺泡壁和其他结构的破坏；青壮年好发，可有口周疱疹。【不引起肺组织坏死和空洞形成】克雷伯杆菌肺炎：红棕色胶冻痰，X可见肺小叶事变，蜂窝状脓肿，首选氨棊糖苛类+半合成青霉索；葡萄球菌肺炎：X线由单个或多个液气囊腔，X线易变性，首选青霉素，MARA首选万古霉素；黄色脓性痰；支原体肺炎：秋冬季，儿童高发，炎症咳嗽症状与轻微的肺部体征，

2、少量粘痰；首选红霉素;病毒性肺炎：冬春季节高发，无显著体征；首选利巴韦林、阿昔洛韦；【病毒性及支原休肺炎都是间质型肺炎】肺脓肿：肺组织坏死形成的脓腔，临表为高热、咳嗽、咳大屋脓臭痰；胸片示一个或多个含气液平面的空洞；3OO-5OOml/d,痰液放置后分三层；可有杵状指；病因：吸入性最多见，昏迷、长期卧床者多见，多为厌氧菌；血源性感染以金衞菌最多见;手术指征：反复大咯血、支气管胸膜痿、合并支扩、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿；急性肺脓肿抗菌治疗疗程：8・12周；【咳大量脓臭痰，病史长为支扩，病史短为肺脓肿/肺脓肿痰分三层，支扩分四层】肺部空洞鉴别：肺脓肿：脓腔为原型透呢区，

3、有液平面空洞型肺结核：厚舉，一般无气液平面肺鳞癌，偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平，不规则肺囊肿继发感染，囊内气液平面，四周炎症反应轻，无明显中毒者横在和浓痰；肺炎球菌肺炎，假空洞征，吸收所致；支扩：慢性咳嗽伴大量浓痰、反复咯血；痰液100-400ml/d,放置后分4层；慢性支扩者可冇杵状指机制：支气管■肺组织感染［慢支］、支气管阻塞导致压力增加；先天性发冇缺损和遗传因素,如巨大器官•支气管症;免疫功能失调，如SLE、1BD（炎症性肠病）、类风关等并支扩，即支气管壁质量差；［支气管肺组织感染及阻塞］临表：支扩好发于左下叶支气管、舌叶支气管；干性支扩好发于左上叶支气管；表现为

4、人量浓痰，痰液分四层；咳嗽；反复咯血，反复肺部感染,慢性感染中毒症状；固定性湿罗音;（起病相对肺脓肿急）检查：X线轨道征、囊状扩张呈卷发状:HRCT可确诊；支气管主要用于外科为手术前定位,过去为确诊方法；纤维支气管镜主要用于排除诊断；治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅体位引流，健侧卧位，患侧高位；支气管镜吸痰；控制感染，急性感染期的主要措施；【最主要治疗措施】手术，反复呼吸道急性感染或反复大咯血患者，病变范围局限，药物治疗不能控制的大咯血;T•性支扩：反复咯血，无明显咳嗽咳痰，病变部位引流好；左肺上叶好发。【杵状指见于肺脓肿、支扩、间质性肺疾病】【肺脓肿好发部

5、位】：坐位，右下肺后基底段［最常见部位］;仰卧，右上后段、下叶背段；右侧，右上叶前段或后段；（慢性起病，痰液分三层）【慢支】较人支气管先发后累及小支气管，粘液■纤毛系统受损；粘膜卜•腺体增牛肥人；管壁其他组织炎性损害【支扩】受累支气管囊状扩张；扩张周围的肺组织肺萎缩、纤维化、.肺气肿；【肺气肿】肺显著增大、肺弹性差；肺泡扩张、间隔变窄、扩张的肺泡合成大囊腔；肺毛细血管床减少，肺小动脉增厚【肺部疾病诊断思路】病程短-肺脓肿、肺炎-大量浓痰为肺脓肿；各型肺炎鉴别；特异临表：大量浓痰：肺脓肿/支扩剧烈咳嗽，无痰或少痰：病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗：肺结核固定局限性湿罗音

6、：支扩、屮心型肺癌满肺哮鸣音：支气管哮喘Velcro罗音：I'可质性肺疾病P2亢进:肺心病肺结核-种特殊的炎症，以渗出、增生、坏死为基本病理变化；结核结节为特征性病理变化。原发性肺结核：儿童多见，上叶下段、下叶上段近胸膜处，哑铃状结构，主要经淋巴道、血行播散；90%以上可自愈，5-10%发展为结核病，急性粟粒性肺结核授多见；继发性肺结核：成人多见，肺尖好发（上叶尖后段或卜•叶背段），主要经呼吸道播散；临表：发热（多为午后低热，发热持续不退见于结核病灶播散）、咳嗽、咳痰最常见；咯血;胸痛；呼吸困难，干酪样肺炎或大屋胸水者。诊断：痰涂片，可确诊；X片；培养需4・6周；支气管

7、镜，支气管结核：PPD试验，检测结核菌感染，农场较城市假阳性率低，仅対儿童诊断有意义；筛选：胸片…确诊，痰结核杆菌检测，涂片/培养…是否活动性浸润性肺结核，X片示云雾状阴影治疗原则：早期，联合，全程，规律，适量一线药物：异烟腓，抑制细菌DNA合成，可杀火细胞内外的结核杆菌，可引起周围神经炎,维生素B6可预防之；【作用范围最广】利福平，抑制mRNA合成，对细胞内外细菌都有效，肝功能损害危险大；链霉素，抑制细菌蛋白质合成，杀灭细胞外细菌，听力损害；二线用药：抑菌药为主；毗嗪酰胺、乙胺丁醇，球后视神经炎；结核菌分型：A群，细胞外，传染性强，异烟