2020临床执业医师考试复习笔记：肿瘤免疫.doc

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1、XX临床执业医师考试复习笔记：肿瘤免疫机体对肿瘤的非特异性免疫和特异性免疫的总和。肿瘤是机体正常细胞恶变的产物，其特点是不断增殖肿瘤免疫治疗并在体内转移。下面是分享的一些相关资料，供大家参考。一、肿瘤抗原及其分类肿瘤抗原：泛指在肿瘤发生、发展过程中新出现或过度表达的抗原物质。(一)按肿瘤抗原的特异性分类1.肿瘤特异性抗原(tumorspecificantigen,TSA)：指仅表达于肿瘤细胞表面，而不存在于正常组织细胞的新抗原。这种抗原最初是在同系小鼠中通过移植排斥试验来证实的，故又称为肿瘤特异性移植抗原(tumors

2、pecifictransplantationantigen,TSTA)或肿瘤排斥抗原(tumor-associatedantigenTRA)。目前已用特异性CTL证实多种肿瘤存在TSA。2.肿瘤相关抗原(,TAA)：指非肿瘤细胞所特有、正常组织或细胞也可表达的抗原物质，但在癌变细胞的表达水平远超过正常细胞。(二)根据肿瘤抗原产生的机制分类1.理化因素诱导的肿瘤抗原：同一种化学致癌剂或物理辐射诱发的肿瘤，其肿瘤抗原特异性和免疫原性各异。2.病毒诱发的肿瘤抗原：同一种病毒诱发的肿瘤均表达相同的肿瘤抗原，且具有较强的免疫原性

3、。3.自发性肿瘤抗原：是指一般无明显诱因的肿瘤，大多数人类肿瘤属于这一类。某些自发性肿瘤类似于化学诱发的肿瘤，具有各自独特的抗原性;某些自发性肿瘤类似于病毒诱发的肿瘤，具有共同的抗原性。(1)突变的癌基因(如ras等)和抑癌基因(p53)产物;(2)异常表达的正常成分如分化抗原、过度表达的抗原和独特型抗原。4.胚胎抗原(fetalantigen)：乃胚胎发育阶段由胚胎组织产生的正常成分，在胚胎后期减少，出生后则由于基因阻遏而逐渐消失，或仅极微量表达，发育成熟的组织一般不表达。当细胞恶变时，由于基因去脱阻遏，此类抗原可重

4、新合成，表达于瘤细胞表面或分泌于血清中。如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等。二、机体抗肿瘤的免疫学效应机制(一)非特异性抗肿瘤免疫1.补体的溶细胞作用2.NK细胞的杀瘤效应NK细胞不需经抗原致敏可直接杀伤敏感的肿瘤细胞,其抗瘤作用是MHC非限制性的。3.巨噬细胞的抗瘤作用通过非特异性膜受体与瘤细胞结合，发挥杀瘤效应;活化Mφ分泌TNF、蛋白水解酶、IFN和氧自由基等毒性分子，直接杀伤肿瘤细胞Mφ与致敏T细胞、特异性抗体和补体协同发挥抗瘤效应;在提呈肿瘤抗原中具有重要作用。4.dgT细胞的杀瘤效应dgT细胞可直接

5、杀伤瘤细胞，但不受MHC限制。(二)特异性抗肿瘤免疫(以细胞免疫机制为主)可溶性肿瘤抗原经抗原提呈细胞(APC)摄入后加工成短肽,然后经MHC-Ⅱ类抗原提呈。肿瘤细胞表面的肿瘤抗原直接激活CD8+T细胞,必须将肿瘤抗原在细胞内加工为小肽后,然后经MHC-Ⅰ类分子提呈。1.抗肿瘤的细胞免疫机制(1)CD4+T细胞的抗肿瘤免疫TDTH的作用;CD4+T细胞的调节作用;CD4+T细胞的CTL作用：MHC-II类分子的限制性;(2)CD8+T细胞介导的抗肿瘤免疫CTL作用：MHC-I类分子的限制性;2.抗肿瘤的体液免疫机制(1

6、)补体的溶细胞效应(CDC)(2)抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)(3)抗体的调理作用(4)抗体封闭肿瘤细胞表面的某些受体(5)抗体使肿瘤细胞的粘附特性改变或丧失三、肿瘤逃避免疫攻击的机理(一)肿瘤细胞缺乏激发机体免疫系统所必需的成分1.肿瘤细胞抗原表达过少,抗原调变或抗原性弱2.MHC分子表达异常:降低或缺陷3.肿瘤细胞表面“抗原复盖”或被“封闭”4.肿瘤抗原加工、处理和递呈障碍5.肿瘤细胞同刺激分子表达异常(二)肿瘤细胞的“漏逸”(三)肿瘤抗原诱导免疫耐受(四)肿瘤细胞抗凋亡或诱导免疫细胞凋亡(五)T细胞

7、表达免疫相关分子或胞内信号转导分子异常(六)肿瘤细胞分泌免疫抑制因子如IL-10、TGF-b、VEGF等细胞因子，抑制机体抗肿瘤免疫。四、肿瘤的免疫学检测1.肿瘤相关标志物的检测:肿瘤抗原;检测肿瘤抗体;2.免疫组织化学检查3.体内免疫成象诊断五、肿瘤的免疫治疗原则肿瘤的免疫治疗是以激发和增强机体的免疫功能，以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。(一)肿瘤特异性主动免疫治疗指针对肿瘤细胞的免疫原性采取各种有效的免疫手段,使机体产生针对肿瘤细胞抗原的免疫应答反应达到抗肿瘤的目的,包括细胞性疫苗、分子疫苗和基因疫苗。(二)肿瘤的

8、被动免疫治疗是指给机体输注外源性免疫效应物质，使其在宿主体内发挥抗肿瘤作用，包括免疫细胞过继治疗和抗体及其导向治疗。例题：1、外周免疫器官不包括()A、胸腺B、淋巴结C、脾脏D、粘膜相关淋巴组织2、人B细胞分化成熟的部位是在()A、胸腺B、脾脏C、骨髓D、法氏囊3、木瓜蛋白酶水解IgG所获片段中，能与抗原特异结合的是()A、Fab