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1、《国家临床执业医师资格考试辅导讲义》1.P227,例4,应选D很容易排除A（应有原发综合征表现）、C（应有胸痛及呼吸困难表现）、E（病程不符）。浸润性肺结核X线表现复杂，若以一种征象为主时，病灶多局限，排除。考虑亚急性血行播散性肺结核可能性大（急性者呈三均匀表现），尽管典型者病灶多位于中上肺野。2.P360,第二行，“最大剂量用至5ug/kg.minM应改为"最大剂量用至10ug/kg.min应为10。若超过10仍效果不佳应停药。3.P369,例3,应为A应选ACEI类。ACEI有较好的降压、降低蛋白尿作用，与ARB相仿。合并哮喘，禁用B-受体阻滞剂。硝苯地平为CCB,冇较好
2、的缓解变异型心绞痛作用，但无护肾作用。D为利尿剂，为高血压基础治疗药，非此例最佳选择。E为a-受体阻滞剂。4.P425,例5,应为D应选D。很容易排除A和C。阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴痢疾，起病缓、病程长；膈下脓肿多冇急性腹膜炎病史，多冇呼吸刺激症状，冇纵膈高位、帅部受压症状，均不如细菌性肝脓肿可能性人。5.P555,例3,应选A鉴别如下：岀血量下腹痛组织物排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无关闭与孕周和符难免流产增多加重无松弛或扩张相符或略小不全流产多减轻有松弛或扩张，有组织堵塞略小完个流产少或无无全部排出关闭基本正常6.P555,例7,应为D患者为异位妊娠破裂破裂出血，且出
3、血较多，应手术治疗。刮宫显然无效。7.P573,例3,应为D胎儿窘迫胎动界常表现：早期胎动频繁，继而减弱、次数减少，进而消失。8.P612,例9,应为A应选血浆皮质醇。首先检查血浆皮质醇，确定冇皮质醇増多。然后用小剂量地塞米松抑制试验排除肥胖,然后用大剂量地塞米松抑制实验确定是库欣病还是异位ACTH综合征或者其他。9.P779,例5,应选E血糖高,应在控制血糖后手术。10.P807,例24,应选A出生前最常见的感染途径是宫内感染。6.P860,例4,应选B①明白铁代谢过程以及相关的儿个概念：負物中吸收的铁经转铁蛋白转运（跟转铁蛋白结合的铁），一部分用于造血，剩下的一部分贮存起来
4、（以后铁蛋白和含铁血黄索的形式）。在这里耍特别注意血淸铁和铁蛋白概念的区别，前者•为功能状态，后者为贮存状态。②如果铁供应不足，那么机体会动员贮存铁用于造血，此时会出现铁蛋白下降，进而血清铁下降（转铁蛋白饱和度下降）。③缺铁性贫血的人致过程可理解成这样：血淸铁蛋H降低一骨髓小粒可染铁消失一转铁蛋白饱和度降低一游离原叶麻増高一血红蛋白降低。④血淸铁蛋口降低一骨髓小粒可染铁消失，这-步大致反映了体内储存铁耗竭的过程。这应是顺序发生的过程，可理解成后者总比前者•更严重。⑤如果问诊断缺铁性贫血最可靠的指标是什么，应该是骨髄可染铁消失；如果问最早反映储备铁减少的指标是什么，应该是铁蛋白如
5、果问放能反映储备铁耗尽的指标是什么，应该是骨髓可染铁消失7.P818,例26,应选B患者为哮喘，禁用B受体阻滞剂。8.P855,例12,应为肾炎性肾病关于单纯性肾病与肾炎性疔病的诊断及鉴别按以下步骤：（1）可以诊断为肾病综合征。满足以下条件可诊断：①大量蛋白尿（标准：24小时定量M50mg/kg）；②低蛋白血症（标准：血浆白蛋白低于30g/L）；③高脂血症，血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④明显水肿。①和②为必备条件。（2）在此基础上做出是肾炎性肾病还是单纯性肾病的判断。符合以下条件Z—或更多者为肾炎性肾病，否则为单纯性肾病：①血展尿红细胞超过10个/Hp（指分散在2周内进行
6、的3次以上离心检查）。②持续或反复出现高血圧：学龄前儿童超过120/80mmHg,学龄儿童超过130/90mmHg,并排除因肾上腺皮质激素所致。③持续性氮质血症:不是血容量不足引起的尿素氮（BUN）超过10.7mmol/L（30mg/dl）o④血清总补体量（CH50）或C3持续或反复降低。⑤低补体血症。14.P890，例32,应为B流脑和乙脑鉴别如下：流脑乙脑病原体细菌（脑膜炎双球菌）病毒（嗜神经性乙型脑炎病毒）病理改变化脓性炎变质性炎病损部位主耍为脑脊髓膜（软牍、蛛网膜）主要为脑实质（神经元）临床表现1•脑膜刺激征明显可出现颈项强直、克氏1.脑膜刺激征不明显；
7、征及布氏征阳性
8、；2.神经元损伤症状表现为①高热；②意识障2.颅内压增高表现为剧烈头痛、频繁呕吐、碍；③惊厥或抽搐（高热、脑实质炎症及脑水烦躁不安；1肿所致）；④呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭3J®脊液压力增高、蛋白增多、脓细胞阳性;⑤其他神经系统症状和体征如病理反射阳性4•败血症表现起病急、高热寒战，体温■39°C〜40°C等。3.脑组织水肿时，颅压可増高；4•脑脊液细胞数增多。实验室检白细胞总数及中性粒细胞数明显增高;脑Ifll.像A细胞（10-20）X109/L早期中性粒细胞为查脊液检查显示颅内压升高
