临床中小儿尿道损伤的诊断与治疗

《临床中小儿尿道损伤的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床中小儿尿道损伤的诊断与治疗临床中小儿尿道损伤的诊断与治疗尹智峰湖南省儿童医院泌尿外一科,湖南长沙410007［摘要］目的分析探讨临床中小儿尿道损伤的诊断及相关治疗经验。方法在新鲜外伤患儿中，有5例患儿为新鲜完全性后尿道断裂，对其中各两例患儿分别行膀胱造痿术与尿道会师术,一例女童行经耻骨后尿道吻合术。15例患儿为陈旧性后尿道外伤，对其中9例患儿行经尿道内切开(TUR)术，另外各三例患儿分别行经会阴修复术与经耻骨、会阴联合入路尿道修复术。结果5例新鲜完全性后尿道断裂患儿中，其中三例患儿在术后岀现尿道狭窄情况，一例患儿则有不完全尿失禁症状。15例陈旧性

2、后尿道外伤患儿中，行经尿道内切开(TUR)术的成功率约为60%,不完全尿失禁患儿3例z经会阴修复术与经耻骨、会阴联合入路修复术成功率约为92%,另有一例患儿会阴尿道造痿尚未修复。结论正确处理后尿道外伤对患儿身体非常重要，在患儿身体条件允许的情况下最好实施经耻骨、会阴联合入路尿道修复术。经尿道内切开术适合于大部分单纯性后尿道狭窄患者，而对于复杂性后尿道狭窄患者或经尿道内切开术失败患者则适用于实施经耻骨、会阴联合入路尿道修复术或者经会阴修复尿道手术［1］O［关键词］尿道损伤；儿童；诊断；治疗［中图分类号］R726.92［文献标识码］A［文章编号］1672

3、・5654(2013)12(c)・015牛02外伤性后尿道狭窄一直属于泌尿外科中比较难处理的问题,手术治疗过程复杂且疗效较差，小儿后尿道狭窄处理起来则更为棘手。我院于2004年5月—2013年4月期间共收治22例小儿尿道外伤患者，现报道如下。1资料与方法1丄一般资料本组患者30例，男性29例，女性1例，患者年龄1.5~14岁，平均年龄8.7岁。其中五岁以下患者5例约占18%,6-10岁患者14例约占47%,10岁以上患者11例约占35%。患者主要致伤原因包括车祸伤、挤压伤、爆炸伤等。在新鲜外伤患儿中，有5例为新鲜完全性后尿道断裂，其余为不完全性尿道

4、断裂并尿道直肠痿1例等；另有15例陈旧性后尿道外伤患儿，患者均行1次以上的尿道会师术或仅行膀胱造痿。此外，患者损伤情况与部位也不一样，在新鲜外伤患儿中，患者有骨盆骨折、脾脏损伤、直肠破裂等症状；陈旧性尿道外伤患儿中,有结肠造痿、双侧睾丸缺如、下肢骨折等,另有患者曾作脾脏切除[2]。1.2治疗方法后尿道损伤:在新鲜外伤患者中”有两例患儿病情十分危重，暂时仅行膀胱造痿术，后期还需进行二期手术治疗；另外两例患儿行尿道会师术，术后岀现尿道狭窄症状；对一例女童行经耻骨后尿道吻合术；对不完全性后尿道断裂患儿于尿道镜下放置导尿管。对15例陈旧性后尿道外伤患者z采用

5、扩大膀胱造痿口方法,确认在近端尿道是否能扪及探条，并分别采取相应措施，行尿道扩张及内切开或者实施开放手术。将15例陈旧性后尿道外伤患儿分为三组，①TUR:8例患儿共行TUR15次,3例患儿行开放手术。3例开放手术患者中有2例为经会阴入路、1例患儿为经耻骨、会阴联合入路修复尿道。②经会阴入路：行经尿道内切开(TUR)术的成功率约为60%,另对1例患儿行会阴尿道造痿。③经耻骨、会阴联合入路：对TUR失败患者加作TUR[3]O前尿道损伤:对新鲜完全性前尿道断裂患儿实施经会阴尿道吻合手术；在陈旧性前尿道外伤患儿中，其中一例患儿由于阴茎坏死导致尿道外口狭窄，遂

6、实施尿道外口成形术，另对两例患儿分别行TUR和狭窄段切除尿道吻合术。2结果2.1后尿道损伤对15例陈旧性后尿道狭窄患儿进行随访，随访时间为6个月~5年不等，随访结果表明，实施TUR的患者成功率约为60%,3例患儿有不完全尿失禁症状。经会阴修复术与经耻骨、会阴联合入路修复术成功率约为92%z另有一例患儿会阴尿道造痿尚未修复，另有患儿有不完全尿失禁、后尿道憩室、病发尿道直肠痿等症状，实施手术分别予以修复后均得以治愈。5例新鲜完全性后尿道断裂患儿中，其中三例患儿在术后出现尿道狭窄情况，对其中各两例患儿分别行膀胱造痿术与尿道会师术，对一例女童行经耻骨后尿道吻

7、合术,术后出现不完全性尿失木木2.2前尿道损伤对新鲜完全性前尿道断裂患实施经会阴尿道吻合手术,术后患儿排尿通畅、无尿失禁症状；在陈旧性前尿道外伤患儿中，分别对患儿实施尿道外口成形术、TUR和狭窄段切除尿道吻合术，术后患儿排尿通畅，无尿失禁症状，另有T列患儿等待阴茎再造。本组资料未记录与随访患儿手术前后性功能变化情况。3讨论—般而言”5岁左右的成年人比较容易发生外伤性尿道断裂，其中由于骨盆骨折导致的尿道损伤约占5%~25%”小儿出现尿道外伤情况相对较少。儿童尿道尚未发育成熟，后尿道与成人解剖上也存在差异，缺乏前列腺保护，因此在处理小儿尿道外伤时也比较棘

8、手。在儿童尿道外伤中，后尿道狭窄、尿失禁及阴茎勃起障碍等属于比较严重的并发症。应根据患儿伤情及时采取治疗措施