后尿道闭合性损伤的诊断及治疗

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1、后尿道闭合性损伤的诊断及治疗：贾维胜，肖亚，金欢胜，方针强，叶钢，张艮甫【摘要】目的探讨闭合性损伤致男性后尿道断裂的诊断及治疗方法，提高后尿道断裂的诊疗水平。方法回顾本院收治的52例闭合性损伤致男性后尿道断裂病例的临床资料，总结其临床表现、诊断依据、治疗方法、预后情况。结果本组病例均为后尿道断裂，25例接受尿道会师术，27例行膀胱造瘘术，3～6个月后行尿道修复术。尿道会师组25例中10例术后恢复排尿，15例拔除导尿管后无法自行排尿，接受尿道修复治疗，其中术后再次出现尿道狭窄3例，勃起功能障碍4例，尿失禁1例。膀胱造瘘组27

2、例均于3～6个月后接受尿道修复治疗，3例再次出现尿道狭窄，1例出现勃起功能障碍，无尿失禁病例。结论后尿道断裂伤情复杂，需根据不同情况选择适合的治疗方式，以改善治疗效果，减少并发症发生。【关键词】尿道损伤;诊断;治疗　　Abstract:ObjectiveToimprovethediagnosisandtreatmentofposteriorurethralclosedinjury.MethodsClinicaldataof52casesofmaleposteriorurethralclosedinjuryanifestat

3、ion,diagnosisevidence,therapeuticmethod,andprognosismarized.ResultsAllcaseshadposteriorurethraldisruption.Totally25casesyacceptedrepairofurethra36monthslater.Inthegroupofreconstructionofrupturedurethra,15casescouldn'trevertvoluntarymicturitionafterpullingoutureth

4、ralcatheter,andacceptedrepairofurethra36monthslater,andthereyallthe27casesacceptedrepairofurethra36monthslater,threeofoccurredurethralstricture,1caseerectiledysfunction,andnopatienturinaryincontinence.ConclusionThetraumaticconditionofposteriorurethralinjuryisver

5、yplex.Toimprovethetreatmenteffectivenessanddecreaseplication,thetreatmentmethodshouldbeadoptedaccordingtothetraumaticcondition.　　Keya;diagnosis;treatment　　后尿道断裂由于位置较深、伤情复杂、伤势严重、多存在合并伤等原因，其处理一直是困扰泌尿外科医生的一个难题。到目前为止，后尿道断裂尚无标准的治疗方式，临床治疗需根据患者的伤情采用个体化治疗。本文总结了2003年1月～200

6、8年12月之间我科收治的闭合性损伤致男性后尿道断裂患者的病例资料，分析诊断、治疗情况，为合理制定治疗方案提供思路。临床资料　　1一般资料　　本组52例男性伤者，年龄19～63岁，平均(38.8±8.7)岁。致伤原因：道路交通伤32例，挤压伤19例，高处坠落伤1例。所有病例均无体表伤口，均有疼痛、尿道口流血、排尿困难等表现，13例出现会阴部肿胀，21例出现严重休克。直肠指诊检查48例，其中22例触及盆腔血肿，26例触诊发现前列腺移位。诊断性导尿22例，均无法置入膀胱。B超检查膀胱充盈，完整性良好50例，膀胱空虚2例。逆行造影

7、30例，均见造影剂大量外溢，未进入膀胱，提示尿道断裂;按Goldman分类[1]：Ⅱ型损伤15例，Ⅲ型损伤13例，Ⅳ型损伤2例。骨盆X线片提示52例均有不同程度的骨盆骨折。综合上述资料，本组病例均诊断为后尿道断裂，均伴有骨盆骨折，2例伴有膀胱损伤。　　2早期治疗　　在给予抗休克治疗的同时，52例均给予外科治疗，24例行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3例行开放性膀胱造瘘术，25例行尿道会师牵引术。合并膀胱损伤者均采用开放性手术治疗，同期行膀胱修补术。　　3Ⅱ期治疗　　尿道会师组术后10例恢复排尿，其余15例，连同膀胱造瘘组27例，共

8、42例在伤后3～6个月间接受了Ⅱ期尿道修复治疗，其中11例行尿道内切开术，16例行尿道拖入术，13例行尿道吻合术，2例行带蒂皮瓣尿道成形术。结果　　经上述治疗后，28例恢复自主排尿，自觉排尿通畅，尿道扩张可顺利通过20F尿道探子。18例排尿费力，尿线变细，经给予尿道扩张治疗后逐渐缓解，恢复自行排尿。6例