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时间:2019-10-18
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1、临床医学综合辅导:垂体微腺瘤垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形,约重0.5-lg.周围有硬脑膜包围,上面以鞍膈与颅腔隔开。垂休腺瘤发病率占颅内肿瘤的第三位。大多为良性肿瘤,生长缓慢,易诊断,疗效好随着现代化诊疗仪器的应用,肿瘤直径在lcm以下的垂体微腺瘤亦能诊断。并改变以往的经颅手术摘除的经典入路法,在电子显微镜的配合下采用经蝶窦入路,摘除肿瘤组织、保存垂体组织。给垂体微腺瘤创造了一种新手术治疗法。临床常见的垂体微腺瘤有:(1)生长激素瘤:青春期生长激素分泌过多,表现为巨人症。成年人骨肪愈合引起肢端肥大、颅骨增厚、副鼻窦及乳突部位增大
2、、手肢粗大、皮肤粗糙、毛发增多、口唇、鼻及舌均肥大、音调低粗。有些病人糖代谢紊乱可合并糖尿病。生长激素血浆浓度明显升高300ng/ml以上(正常血浆浓度为0-11.5ng/ml)o(2)泌乳素瘤:女性多见,长期月经不调,不育或闭经、溢乳。男性则表现为阳痿,血浆中泌乳素浓度明显升高,1000ug/L左右(正常血浆浓度为2-23ug/L)o2护理(1)手术前护理:①入院后作了常规的外科手术病人必需的检查外,还需要查内分泌功能,包括T3、T4、葡萄糖耐量试验、24小时尿17径、17酮测定。②根据不同类型的分泌型腺瘤分别测定不同激素
3、的含量。泌乳素瘤(PRL)查泌乳素浓度和泌乳素动态试验测定。牛长激素瘤(GH)查牛长激素血浓度和生长激素动态试验测定。③手术切中在口腔内上齿龈处,手术前给朵贝尔氏漱口液清洁口腔。手术前1日须清洁双鼻孔并剪除鼻毛。④根据医嘱进行手术前准备(青霉素皮肤试验、普鲁卡因皮肤试验、验血型及配血),同时准备右侧大腿外侧的皮肤(剃毛、皮肤清洁),为手术过程中取大腿处的阔筋膜和肌肉组织时作准备。另外还需准备95%无水酒精10ml(浸泡阔筋膜用)。⑤有明显内分泌功能减退者,术前3日服强的松5陀,每日3次或地塞米松5mg,每日次,肌肉注射。⑥手
4、术前晚做好病人的心理护理,消除恐惧心理,急取与医护人员共同配合,顺利完成手术治疗任务。练习在床上使用便器解尿。全麻者需禁食、禁水6~8小时。⑦有严重副鼻窦炎病史的病人不宜采用经蝶窦入路手术。⑧术前用药按全麻病人常规用药。(2)手术后护理:①麻醉未醒平卧,头转向一侧。清醒后去枕或低枕,绝对卧床10~14日。②上齿龈上的切口(以门牙为中心左右各两个犬齿之间)用羊肠线缝合,为防止伤口出血采用纱布球压迫止血。24小时后压迫止血的纱布球可去除,上齿龈上的切口每天用41000新洁尔灭酊消毒、每日3次。双鼻孔用碘仿纱条肛指套填塞(压迫手术
5、野处的伤口),48小时后可拔除,在拔去Z前可先滴些消毒石蜡油润滑,免得引起因粘膜粘连而出现鼻腔内出血。此时可滴咲喃西林麻黄素液于双鼻孔,每3小时滴1次,滴2周。①手术后按幕上术后护理常规观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,每小时测1次,共测6次,每小时2次共测12次(其中血压、脉搏、呼吸,每2小时1次,测3次),同时观察口腔内、鼻腔内有无活动性出血。对头痛严重的患者可根据医嘱使用脱水剂(20%甘露醇)。对视力突然下降,有头痛的患者要注意垂体窝内有岀血或血肿形成。②术后24小时,神志清醒,不吐者可进流质饮食。对呕吐严重的患者可适
6、当延长进食时间。毎次进餐后需用朵贝尔氏液漱口。③手术时有蛛网膜破裂的患者,术后48小时填塞纱条拔除后要观察鼻腔内有无脑脊液鼻漏(侧睡或低头时有清水样液体流出,此时可用清洁试管留取滴出液l~2ml送化验,如有糖的成份即可证实为脑脊液)。同时希望病人配合尽量避免用力携鼻涕、打喷嚏、咳嗽等增高颅内压的动作。④取阔筋膜患者腿部的伤口10日拆线。⑤术后注意观察有无垂体危象的症状(如面色苍白、精神不振、乏力、脉搏细速、血压偏低、体温偏低或不升等),如冇需及吋对症处理。⑥手术后10-14日重复检查内分泌功能,以观察手术后的疗效。⑦根据病情
7、部分病员手术后还需放射治疗。
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