垂体微腺瘤就医指南(2015-10)

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1、垂体微腺瘤就医指南临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。1、发现肿瘤：垂体微腺瘤基本上是通过影像学（CT或MRI）检查，结合临床症状确定诊断。2、肿瘤干预：怀疑自己有垂体微腺瘤，您并不须要过分紧张，因为即使是确诊了，这个瘤子也是良性的瘤子，而且瘤子很小，一般仅仅是导致身体内部的一些内分泌改变的症状，并不直接危及生命。3、尽管同样是垂体微腺瘤，但因为内分泌类型的不同，临床表现各不相同。正常腺垂体分泌7种激素，但常见的微腺瘤却基本只有3种，下面分头表述：泌乳素（PRL）微腺瘤此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状，如妇女月经不调，闭经-泌乳，不孕不育，性欲下

2、降等，男性性功能下降，阳痿等症状，女性可以首先在妇科看内分泌医生，也可以在内分泌科就诊，有经验的医生会安排你做相关的检查，通常是抽血查有关激素，影像学检查做磁共振（MR）平扫+动态增强，CT检查一般不被推荐。获得初步诊断后，你应该做的事是，上网了解垂体微腺瘤有关的知识，但网络知识真假有时较难区分，推荐你到大医院的神经外科咨询。治疗：1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式，生育年龄女性，出现相应症状，并经抽血泌乳素检查，影像学发现垂体微腺瘤，确诊后，一般可口服多巴胺激动剂－溴隐亭治疗，通过科学跟踪监测服药效果，临床观察月经、受孕成功率等，确定疗效，但溴隐亭一般仅能控制症状，并不能达到根治

3、肿瘤。部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状，可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应，也可以选择阴道给药的比较少见的方式。新一代的多巴胺受体激动剂如：双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗，经蝶手术本身并不新，新的表现在进展上。近十年，微腺瘤治疗技术，随着诊断技术的进展，选择手术病例的大量增多，专业垂体瘤医生的出现，还有高端显微镜的应用，手术治疗的观点和结论已经大大的改变，在上述各项条件均具备的地方，微腺瘤全切率，术后激素正常率都已经达到相当高的水平，通常会达到80-90%，而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。但普通神经外科医生

4、并不是全部都胜任这个手术，因为经蝶手术不同于常规开颅手术，而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。对于那些希望达到肿瘤根治的患者，对于生育育龄妇女，肿瘤又明确影响生育，可以积极考虑手术治疗，以期获得良好的治疗效果和根治疾病。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedf

5、atal,whennightcame生长激素（GH）微腺瘤因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小，加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂，所以在临床统计中比例偏小。1.首选手术治疗。手术治疗有望实现肿瘤的根治，或者大大降低肿瘤激素分泌水平，有研究指出，生长激素腺瘤不治疗的后果是，患者可能减少十年以上寿命。2.药物治疗。生长激素拟似药物，如兰瑞肽、奥曲肽等，这些药物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低，并缩小肿瘤体积，改善患者症状，但并不能根治肿瘤。而且此类药物价格昂贵，患者可能负担较为困难。3.放射治疗。普通放疗已经逐渐不被常规推荐，伽马刀治疗对于有手术

6、禁忌症患者，或者对手术治疗心存顾忌的患者可以被推荐。但近年的研究已经对远期放射性“垂体瘤功能低下”获得明确数据，所以务必在治疗前对患者履行告知义务。促肾上腺皮质激素（ACTH）微腺瘤这是一类近年治疗观念变化很大的疾病。鉴于此病原来几乎被冠以“不治之症”之名，手术治疗的开展给此类患者提供了治愈的巨大希望。ACTH微腺瘤，不同于“大腺瘤”，难点在于诊断，因为内分泌病理机制的复杂性，最好让患者在内分泌科获得明确诊断，在加上影像学的占位表现，病人选择手术治疗通常有望获得“枯木逢春”式的理想疗效。垂体微腺瘤治疗的几个误区1，垂体泌乳素腺瘤（PRL）：担心手术后“影响生育能力”，其实，正因为肿瘤本身

7、已经影响了生育，手术是纠正这种影响的手段，手术本身的影响，仅仅在手术不顺利时，比如出现意外等情况，才会造成影响，但有经验的专家，已经将这种手术影响控制到最低限度，山东省立医院徐广明教授说“只要医生的技术和责任心到位，是不应该出重大医疗事故的”。暨南大学附属第一医院至今完成数百例微腺瘤手术，没有出现1例死亡和重大手术事故，也说明手术的安全性是有较高保障的。2，过分强调内窥镜的优越性：患者不必选择使用不同手术器械的医生，仅需要选择对垂体