垂体微腺瘤的治疗策略

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1、垂体微腺瘤的治疗策略山东省立医院神经外科徐广明杨伟曲元明内分泌科管庆波　　摘要　目的　探讨垂体微腺瘤治疗方法及经验。方法　对143例不同类型垂体微腺瘤，根据肿瘤类型分别采用观察、药物、手术、放疗及γ刀治疗，随访3－60个月。结果　19例无功能腺瘤1例需手术治疗；62例泌乳素药物治疗36例、手术治疗11例，10例治愈，1例需口服药物治疗；6例GH腺瘤手术治疗治愈；15例ACTH腺瘤行手术治疗，复发2例，其中1放疗，1例γ刀治疗。结论　依据垂体微腺瘤的不同种类选择适当的治疗方法，是提高治愈率、降低并发症的关键。　关键词：垂体微腺瘤治疗垂体瘤是颅内最常见

2、的肿瘤之一，真性的垂体微腺瘤不同于大腺瘤，但当垂体大腺瘤未生长到一定体积时，两者不易鉴别，本文通过对77例垂体微腺瘤的治疗和随访，探讨垂体微腺瘤的治疗策略。对象与方法1.对象：2002～2006年我院收治的垂体微腺瘤患者77例，男12例，女65例。其中无功能腺瘤9例，男3例，女6例，泌乳素腺瘤47例全部为女性；GH腺瘤6例，男3例，女3例；ACTH腺瘤15例，男6例，女9例。年龄15～67岁，平均年龄36.5岁。病程6～36个月，平均18.3个月。2.临床表现：无功能腺瘤因头痛就诊5例，不孕4例；PRL腺瘤主要表现为月经紊乱或闭经、泌乳及不孕；6例

3、GH腺瘤全部表现为肢端肥大；ACTH腺瘤为典型的库兴氏综合征表现。3.内分泌检查：9例无功能腺瘤中5例正常，4例泌乳素轻度增高，泌乳素值29.5～43.7ng/ml（正常），平均34.5ng/ml；泌乳素腺瘤泌乳素值72.5～210.7，平均117.6ng/ml；6例生长激素腺瘤GHGH16.7～72.5μg/L（正常小于10μg/L）,平均34.9；ACTH腺瘤均有血浆皮质醇和24小时游离皮质醇（UFC）增高，血浆皮质醇昼夜节律消失。13例测定血浆ACTH值，增高4例，正常9例。13例符合大剂量地塞米松抑制，小剂量不被抑制，2例大剂量和小剂量地塞

4、米松均不能抑制。4.影像学检查：本组所有病人均经MRI检查，肿瘤直径4～10mm,非增强和增强T1加权像上信号低于正常垂体组织，少数为等高信号，T2加权像呈高、低或等信号。5、首选的治疗方法9例无功能腺瘤5例仅给予临床观察，4例曾口服溴隐亭2～4周；泌乳素腺瘤38例首选药物治疗，9例首选手术治疗；GH腺瘤和ACTH腺瘤首选治疗均为手术。　　结果9例无功能腺瘤8例观察12-56个月肿瘤体积无变化，1例观察1年肿瘤有生长趋势，患者要求改行手术治疗，术后观察2年无复发。泌乳素腺瘤38例首选药物治疗，1例因药物不敏感，1例不堪忍受服药带来的麻烦而改行手术治

5、疗治愈，9例首选手术治疗者8例治愈，1例术后需服用溴隐亭；6例GH腺瘤均经手术治疗治愈（术后GH小于2ng/ml）；15例ACTH腺瘤行手术治疗，复发2例，其中1放疗，1例γ刀治疗。讨论真性的垂体微腺瘤可能是垂体瘤中一种比较特殊的状态，这种肿瘤从发生生长到一定的体积后，长期处于稳定状态，或者生长极其缓慢。另一种可能是垂体微腺瘤根本就不同于垂体大腺瘤，从发生生长到一定的体积后可能受周围垂体组织影响或自身环境发生改变而不再继续生长。既然如此，其治疗方式的选择就不同于垂体大腺瘤。但垂体大腺瘤发生的早期，其影像学及内分泌学改变与垂体微腺瘤不易区分。本组以就

6、诊时影像学改变为依据，将直径小于1cm的垂体瘤一律假设为真性的微腺瘤。假如上述假设成立，垂体微腺瘤的治疗目的就成了单纯的清除内分泌改变对患者的带来的影响。但由于垂体微腺瘤和大腺瘤生长的早期，在影像学和内分泌学及其他临床表现上并无明显的不同，因此任何早期发现的垂体微腺瘤都不能排除继续生长的可能性，本组根据肿瘤的不同类型采用相应的治疗策略，并取得比较满意的效果。无功能腺瘤：又称偶然发现的垂体瘤，多数患者因头痛头晕行常规查体时偶然发现，其临床表现可能和垂体瘤并无直接关系，经对症处理后，症状好转。本组中4例女性患者因不孕就诊，查泌乳素轻度升高，查MRI发现

7、垂体内异常信号，1例未做处理，1个月后复查泌乳素降至正常；其余3例口服溴隐停2-4周，复查泌乳素在正常范围，后复查2-3次均正常，此4例患者可能是其他原因导致的泌乳素增高，而非垂体瘤本身过高分泌所致。故将其归类为无功能腺瘤。多数无功能腺瘤长期不生长，对身体并不造成明显的影响，临床上无需处理；但由于有些微腺瘤是大腺瘤生长的早期，因此，给予密切的临床观察。有人对20例微腺瘤患者观察了5年，发现只有20%（10%？）的患者有生长的趋势，其余保持体积不变。泌乳素微腺瘤：多是高泌乳素血症症状被发现，如此大小的肿瘤其血清PRL水平通常在80－250ng/mL（

8、本组72.5～210.7ng/mL）。血清泌乳素水平的轻度升高可能伴随着泌乳素型垂体微腺瘤，然而，也可以是其它结构损伤致使