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1、临床应用静脉留置针常见并发症的预防与护理第26卷第3期2010年2月甘肃科技GansuScienceandTechnology正26Ar0.3Feb.2OlO临床应用静脉留置针常见并发症的预防与护理海向莲（甘肃省临夏州人民医院普外科，甘肃临夏731100）摘要:探讨静脉留置针常见并发症的预防与护理•使用静脉留置针常见并发症有:皮下血肿，液体渗漏,导管堵塞，局部感染，静脉炎及静脉血栓形成.静脉留置针的护理:做好健康教育，观察局部反应,置管期间护理，输液前后护理等.关键词:静脉留置针;并发症;预防;护理中图分类号
2、:R472静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制成，血管及留置针型号的选择，对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直,有弹性，血流丰富无静脉瓣,避开关节且易于固定的血管•下肢静脉血栓的发牛率是上肢静脉的3倍，一般情况应用上肢静脉，在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生.近年来我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗，急救用药，供给营养的重要途径•它作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数,减少液体外渗，对
3、血管刺激小,特别是在抢救危重患者时，随时打开静脉通道，及早用药,提高抢救成功，减轻护士的工作量等优点•其特点是:操作简单，套管柔软,套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁•然而，在实际应用屮，特别是长期置管者，往往导致-•些并发症的发生•因此，在静脉留置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要.1常见并发症及预防1.1皮下血肿穿刺及操作不熟练,技巧掌握不好，操Z过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿•因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺动作应轻巧，稳，准，依据不同的血管情况,把握好进针角
4、度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿•因此，选择好穿刺血管的部位;根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针;及吋更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压.1.2液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积过大等原因，均可导致液体渗漏，轻者岀现局部肿胀，疼痛等刺激症状;重者可引起局部组织坏死•为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服过紧
5、，影响局部血液冋流•并加强对穿刺部位的观察护理.1.3导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或液体的种类不同，以及推注速度不当，病人的凝血机制异常等有关•因此在静脉高营养输液后，应彻底冲洗管道，毎次输液完毕应正确封管，如再次输液滴速较慢,则可用一次性注射器接到套管针上，抽回小栓塞，若仍不通畅则应考虑拔管;根据病人的具体情况选择合适的型号，成人一般选用18-24G留置针;防止凝血块堵塞管腔，常用3〜5ml肝素盐水连续不问断边推边卡死小夹子，然后用右手拇指和中指将针头逐渐拔出，结
6、束封管.1.4局部感染严格无菌操作，操作者操作前应洗手，戴口罩，穿刺部位彻底消毒,如留置针妥善I占I定后或于输液过程中出现滴注不畅，而又未发生其他并发症的情况下，可揭去敷贴，消毒皮肤后适当调整留置针的位置,可适当拔岀软管少许，观察液体滴注通畅后妥善固定,不可将软管向内推进，以增加穿刺部位感染；穿刺点需用碘伏毎日消毒,使用无菌贴膜，隔曰更换次;留置时间一般为3〜5d,最长不能超过7d.因为留置吋间过长，可使病人发生并发症的危险性增加;应根据年龄及静脉情况,适当缩短置管时间.152廿肃科技第26卷1.5静脉炎及血
7、栓形成形成静脉炎的原因为:(1)患者血管状况不良；⑵快速输注高刺激高浓度药物;⑶穿刺吋损伤血管内膜;(4)患者免疫功能过低;(5)反复穿刺或多次置管;⑹穿刺侧肢体过度活动.血管好坏是引起静脉炎的因素Z—，应根据输人药物选择合适的血管及留置针,严格无菌操作，操作时动作要轻柔,输入刺激性药物前后，用牛理盐水冲管,强刺激性药物，应尽量避免从套管针输入.留置针型号不符或留置时问过长，输入药物液体对静脉的刺激,以及置管过程无菌技术操作欠严格，均可引起静脉炎的发生•在不影响输液速度的前期下，应用细，短留置针，相对小号的留
8、置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦，及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.每口需观察穿刺点皮肤的情况,如局部出现红，肿，热，痛,则提示静脉炎的可能，要及时处理，可以采用土豆切成片，沿静脉走行贴敷于皮肤上，每日更换数次;局部理疗，硫酸镁湿敷等.静脉炎的患者立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状，同时在肿胀部位用硫酸镁湿敷20min/次，4次/d,效果好.
