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《临床医学论文-中西医结合治疗顽固性心力衰竭的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•中西医结合治疗顽固性心力衰竭的临床研究作者：刘国晖，诸葛丽敏，孔建芳【摘要】目的研究中西医结合治疗顽固性心力衰竭（CHF）的作用。方法本组30例顽固性CHF采用中西医结合治疗，并以西医治疗为对照组进行比较。结果观察组总有效率90%,对照组总有效率70%,经x2检验（Pv0.05）差异有显着性。结论屮四医结合治疗难治性CHF疗效显着，本文对屮医病机和屮药的作用进行初步探讨。【关键词】顽固性心力衰竭；中西医结合顽固性心力衰竭（CHF）的治疗除祛诱因外，多着重于纠正血流动力学异常,而且要纠止心肌异常的始动、持续和恶化机制[1],
2、从而延续心肌损害，使难治性CHF得以恢复，我们于1997年1月〜2006年1月应用中西医结合治疗顽固性CHF,取得显着疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例均为洋地黄治疗2周以上，常规应用利尿剂、血管扩张剂，心衰未得以控制，并排除合并肝、肾衰竭的住院心衰患者。将60例患者随机分为两组，即观察组和对照组，毎组30例。观察组：男22例，女8例，年龄46〜77岁，平均57.6岁；心衰原因：冠心病9例，扩张型心肌病7例，风心病6例,高血压心脏病3例，肺心病5例;病程4〜19年，平均11.4年；按NYHA分级标准：心功能III级9例，
3、IV级22例。对照组：男20例，女10例，年龄44〜72岁，平均55.6岁；心衰原因：冠心病10例,扩张型心肌病8例，风心病5例，帅心病4例，高血压性心脏病3例；病程5〜19年，平均11.2年；心功能III级9例，IV级21例。两组性别、年龄、病历、病程，心功能比较茅异无显着性(P>0.05),有可比性。1.2方法对照组：采用休息、限盐、利廉、血管扩张剂、抗感染、对症、洋地黄等常规治疗。观察组：上述治疗基本相同，加用屮药治疗。屮药方剂：人参10g,黄英15g,麦冬10g,五味子10g,HH七10g,附子7g,丹参15g,车前子10g,地
4、龙15g,尊茜子15g,水煎服，1F12次，2周为1个疗程。每F1严格观察患者症状、体征改善情况，1个疗程前后检测血尿素氮、肌肝、肝功、血离子的变化。1.3疗效判定显效：心功能改善二级，呼吸困难、肺部啰咅、水肿消失或基本消失。有效：心功能改善一级，症状或体征消失或好转。无效：心功能级别无改善，即症状、体征无改善。2结果2.1两组临床疗效比较观察组：22例心功能IV级者，显效10例(33.3%),冇效9例(30%),无效3例(10%)；8例心功能III级者均屈冇效，其屮显效2例(6.7%),有效6例(20%)，总有效率90%,显效率40%
5、。对照组：21例心功能IV级者显效5例(16.7%),有效7例(23.3%),无效9例(30%)；9例心功能III级者，显效2例(6.7%),有效7例(23.3%)。总有效率70%,显效率23.4%,有效率46.6%。两组行x2检验(P<0.05)差异有显着性。3讨论顽固性CHF发牛机理是复杂的，临床上除对体内神经内分泌界常及诱因治疗外，着重对血流动力学异常及心肌杲常代谢和损害进行治疗，我们用强心、利尿、扩血管等治疗方法治疗2周，心衰难以控制者加用中医药治疗为观察组，沿用洋地黄等原方法为对照组。结果表明，观察组明显优于对照组，观察组屮3
6、0例患者27例呼吸怵I难均有不同程度的减轻，肺部湿啰音减少或消失，肿大肝脏冋缩,乐量壇加，心率降低。心功能IV者临床疗效高于心功能III级者，提示心衰症状、体征越明显者，加用中医药治疗改善越明显。中医认为，心衰是“宗气不下，脉中之血凝而留止”。宗气是心气，心气推动血液在脉管内运行。心气滞则悸、气短，心气虚衰，则补益心气兼养阴安神。西医认为，心衰是心肌收缩力下降，血流动力学和微循坏异常，心排血量下降，各脏器瘀血，心肌本身营养代谢障碍。所以，用人参补元气，补脾益肺，生津安神，现代研究认为［2］,人参能改善心肌代谢，促进DNA和RNA合成，提
7、高机体耐缺氧能力，提高血浆中CAMP值，抵制血小板聚集，促进纤溶，改善微循环,增加心肌能量储备，加强心肌收缩力。麦冬、五味子合用益气养阴，麦冬提高机休耐缺氧能力，稳定心肌细胞膜，增加心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷。五味了增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，推迟休克的发生及延长存活吋间。三药协同具有抗心衰，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能恢复,从根本上改善心功能，纠正心肌异常。黄罠补气升阳，利水消肿，黄罠含糖类、多种氨基酸、蛋白质、叶酸及微量元素硒、铁等［3］。它冇扩血管、抗缺氧、强心利尿，保护血管内皮细胞，稳定缺糖缺氧心
8、肌细胞膜，保护线粒体，溶酶体,减慢心率，改善心脏微循环，明显增强非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫作用,是新型抗心衰药物，中医认为心衰发展规律为：气虚导致血瘀，血瘀而水停。心脾肾阳虚为本，血瘀水患为标，以阳虚
