临床医学论文中西医结合治疗充血性心力衰竭临床观察

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1、临床医学论文■中西医结合治疗充血性心力衰竭临床观察作者：王笑梅，朱守洋，杜宗礼,李正兰【关键词】充血性心力衰竭;屮西医结合【摘要】中西医结合治疗充血性心力衰竭30例，并与对照组30例比较，观察症状改善及每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVDD)。结果治疗组总有效率达93.33%，对照组达63.33%。【关键词】充血性心力衰竭冲西医结合充血性心力衰竭是指心肌收缩或/及舒张功能障碍，导致心排血量下降、周围组织灌注不足、不能满足组织代谢需要的一种综合征，为各种心脏病的末期表现。笔者在2000〜2005年采用中西医结

2、合治疗充血性心力衰竭30例，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料60例患者均为我院内科住院患者，随机分为两组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄45〜85岁，病程2〜12年，冠心病12例，冠心病合并高血压病12例，肺心病3例5风心病3例5心功能(NYHA)II级10例，HI级14例，IV级6例；对照组30例，男21例，女9例，年龄46〜83岁，病程2〜11年，冠心病11例，冠心病合并高血压病13例，肺心病4例‘风心病2例心功能U级11例皿级14例，IV级5例，两组上述资料具有可比性(PvO.05)。1.2诊断及疗效

3、标准充血性心力衰竭的诊断与疗效标准，参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》〔1〕制定。显效：能达到完全治愈标准，心功能改善H级以上；有效：能达到部分治愈标准，心功能改善I级，一般处于I〜in级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状继续存在；无效：心功能改善不足I级，或症状及体征无改善，甚至加重者。1.3治疗方法两组均予地高辛（0.125mg每日1次），消心痛（10mg，每日3次），双氢克尿塞（25mg每日1次），或速尿（20mg每日1次），卡托普利（12.5〜25mg,每日3次），酌情选用上述1〜3种。并酌情给予吸氧，抗感染，降压等对

4、症处理。治疗组加服中药：党参10g，当归10g，黄罠20g，红花10g，丹参30g，桂枝10g，瓜篓皮30g。水肿明显加服茯苓15g，车前子30g；阳虚甚者加制附子10g；气促不能平卧者加炙麻黄10g，杏仁10g，厚朴10g；血瘀甚者加赤芍10g，川茸10g。每日1剂，水煎2次，煎取药汁500ml，分早晚2次空腹服用网组均治疗2周。治疗前后检测血压心率每搏输出量（SV）、左室射血分数（EF）、左室舒张末内径（LVDD）。2结果两组临床疗效比较见表1。结果示：两组在治疗2周后治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组用药后心悸

5、、气短明显好转，肺部音、水肿消失，无地高辛屮毒反应、肝肾损害及电解质紊乱。地高辛亭减率达50%，对照组地高辛停减率为0。表1两组临床疗效比较（略）注：两组总有效率比较，P<0.05两组治疗前后心功能比较见表2。结果示：两组治疗后SV、EF与LVDD均有改善，而治疗组心功能的改善明显优于对照组。表2两组治疗前后心功能指标比较（略）注：与本组疗效比较，AP<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.053讨论慢性心力衰竭是各种心脏疾病的最后归宿，本病单纯用西药难以取得很好疗效，且副作用大。该病属中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等

6、范畴，其病机为本虚标实，心、肺、脾、肾功能失调，心病日久，累及肺脾肾等致水饮痰浊内牛，上凌心肺而至喘，外溢肌肤而为肿。治疗重在扶正、活血、利水。方中党参补中益气、生精养血；黄英补气升阳，利水退肿；红花、丹参活血化瘀；桂枝温经通阳；瓜萎皮利气宽胸；炙甘草补益心脾。诸药合用，共奏补脾养心，利气行水，活血化瘀之功。现代药理硏究表明〔2〕，党参具抗心肌缺血作用；黄罠具有正性肌力作用，含葡萄糖醛酸、胆碱等，能扩张外周血管，降低血压，加强心肌收缩性，提高心输出量，同时可抑制血小板磷酸二脂酸而增加血小板屮cAMP，改善微循环；当归、红花、丹参可减慢

7、心率，增加冠脉流量，抗心肌缺血，增强心肌收缩力；瓜篓皮可抗心律失常，降低心率、左室内压峰値，显著降低动脉压峰値；桂枝镇静利尿，扩张血管，改善冠脉循环。扩张血管、强心、利尿是西医治疗心力衰竭的基本方法，洋地黄类强心药容易引起中毒，而且不能用于心力衰竭合并心率减慢的患者；利尿剂则容易引起电解质紊乱。使用中药，可部分替代治疗心哀西药的作用，减少强心、利尿西药，从而避免了不良反应的发生。临床观察表明在两组常规治疗基础上加用中药后'能增加CO，提高EF，减缓心功能不全的症状和体征，値得进一步探讨。【参考文献】1吴少祯•常见疾病的诊断与疗效判定（

8、标准）•北京：中国中医药出版社，1999，55-56.2蔡永敏，任玉让，王黎•中药药理与临床应用•北京:华夏出版社，1991，3-436.