中西医结合治疗充血性心力衰竭30例临床观察

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1、中西医结合治疗充血性心力衰竭30例临床观察合川市人民医院心内科（401520）副主任医师曹优文充血心力衰竭(heartfailure，HF)是许多心血管疾病的终末转归，如冠心病、心肌病、高血压、瓣膜病等。随着心血管疾病的发生率逐年增高，心衰病人已经成为临床病人的主要来源。充血心力衰竭也日益成为心血管病中最常见、对患者危害最大的疾病，在几种最重要的心脏疾病中，目前只有心力衰竭的发病率仍不断上升，因此解决心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。本组应用参麦注射液苯那普利、美托洛尔联合治疗充血性心力衰竭30例，并与常规抗心衰疗法治疗心衰30例作对照，取得了满意的

2、效果。兹报告如下：1　临床资料1.1　病例选择　把充血性心力衰竭住院病者60例，随机分成两组，即治疗组和对照组(常规组)，其中治疗组男18例，女12例，年龄24～86岁，平均56.6±9.6岁。冠心病10例，扩心病6例，肺心病5例，风心病7例，老年性瓣膜病2例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级7例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例，平均病程8.9年。对照组男16例，女14例，年龄28～81.5岁，平均52.8±8.7岁。其中冠心病12例，扩心病8例，肺心病5例，风心病4例，老年性瓣膜病1例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例，平均病程8.8年。1.2　治疗方法

3、　参麦注射液(参麦针是正大青春宝药业生产的10ml/支针剂)30ml加5%GS或0.9%NS100ml静脉滴注10天为1疗程，同时每日给予苯那普利控释片(洛汀新，北京诺华制药有限公司)10mg/d加倍他乐克(倍他乐克，阿斯特拉制药有限公司)25～50mg/d，分2次口服。原有强心利尿扩张血管及抗感染基础治疗不变，常规组按照一般常规治疗(强心、利尿、扩张血管及对症治疗)同样10天为1疗程。1.3　疗效观察评定方法　疗效判定标准，根据中华人民共和国卫生部药政局1993年判定(心血管系统药物临床研究指导原则)，治疗前后常规每天测血压及心率，每疗程测心功能应用彩色多普

4、勒心动图测定心脏指数。1.4　统计学处理　采用t检验，计数资料采用χ2检验。2　结果　　见表1。治疗组显效8例(26.7%)，有效18例(60%)，无效4例(13.3%)，总有效率86.7%。对照组显效6例(20%)，有效17例(56.7%)，无效7例(23.3%)，总有效率76.7%。两组治疗有效率0.25

5、.97±0.67　组间有效率比较P<0.052.2　心率血压改善情况见表2。　　两组治疗前后血压心率比较有明显改善P<0.05。　　两组治疗前组间比较差异无显著性，具有可比性，而且治疗后两组间比较差异无显著性。表2　心率血压改善情况　(±s)组别血压(kPa)心率(min)收缩压舒张压治疗组　治疗前17.5±4.411.5±2.7125±13.2　治疗后20.7±3.912.0±2.982.3±9.2对照组　治疗前18.5±4.311.5±2.6123.0±13.7　治疗后21.1±4.212.5±2.884.4±10.8　两组比较差异有显著性P<0.05　　

6、治疗前后，两组用药前后自身比较P<0.05。两组心胸比例、LVEF和临床症状改善，差异有显著性。见表3。表3　两组治疗前后射血分数情况　(%)组别LVEF心胸比例治疗组前　　　后29.39±8.936.5±9.9≥0.65≤0.55对照组前　　　后29.8±9.236.9±10.3≥0.65≤0.56　经统计学处理提示心脏明显缩小(P<0.01)2.3副作用　　治疗组轻度咳嗽3例，心动过缓3例，胃部不适、皮疹各1例，均不影响疗程的继续，也未加重CHF症状。对照组3例轻度咳嗽，1例头昏3　讨论参麦注射液主要成分是人参、麦冬［1］，现代药理研究证实具有增强心肌收缩

7、力，增强心输出量，增加冠脉血流量，改善心肌供血，降低循环阻力，改善微循环，减少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用［2］。Regitz-Zagrosek等(1995年)研究显示ACEI(苯那普利)和β受体阻滞剂(美托洛尔)均可增加LVEF及降低左室容积，且减慢HR和增加LVEF之间呈正相关性［3］。ACEI(苯那普利)通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，血管平滑肌扩张，醛固酮分泌减少。从而减轻心脏前后负荷，使心输出量，左室射血分数增加，并降低心肌氧耗及增加心肌氧供，防治心房重塑。在治疗心力衰竭中已经被推荐为首选药［4］。根据这一理论应

8、用参麦注射液滴注和ACEI(苯那普利)