临床医学论文-疏血通注射液治疗原发性高血压脑出血的临床研究

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1、临床医学论文•疏血通注射液治疗原发性高血压脑出血的临床研究【摘要】通过观察疏血通注射液（其主要成分为水蛭素）对原发性高血压脑出血血肿吸收、血肿周围低密度区改变和神经功能恢复的影响，得出结论：疏血通注射液能促进脑岀血时的血肿吸收、血肿周围低密度区缩小和神经功能改善。【关键词】疏血通注射液脑出血水蛭素临床研究【Abstract]ThroughtoobservetheeffectofShuxuetonginjection（akindoftraditionalChinesemedicineinjection,It'smaincompositionishirudi

2、n）ontheabsorptionofhematomaduringprimaryHypertensionintracerebralhemorrhage,thechangesoflow-densityareassurroundinghemato-masandtherecoveryofneurologicalfunction,Wegetconclusion:Shuxuetonginjectioncanpromotetheabsorptionofhematoma,reducethelow-densityareassurroundinghematomasandi

3、mprovetheneurologicalfunctionduringintracerebralhemorrhage・【Keywords]ShuxuetonginjectionIntracerebualhemorrhageHirudinClinincalresearch与同等体积的脑梗死相比，脑出血的病死率和致残率都较高。研究表明,脑血肿分解产生的凝血酶是脑出血后组织损伤和水肿加重的主要病理生理学机制。水蛭素是一种特界性凝血酶抑制剂，能对抗凝血酶诱导的神经毒性作用。我科近3年來应用甘霜醇注射液（主要成分为水蛭索）治疗脑出血278例，采用前瞻性随机对照试验

4、分析疏血通对血肿吸收、血肿周围缺血和神经功能转归的影响。1对象与方法1.1研究对象2005年2刀一2009年10刀在我院住院的原发性脑出血患者397例，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。入选标准：（1）发病＜72h；（2）年龄50-75岁;（3）出血量10-40ml；（4）单侧基底节区出血；（5）患例肌力＜4级；（6）意识清醒或嗜睡。排除标准：（1）出血破入脑室或蛛膜下腔；（2）颅内动脉肿瘤、动静脉畸形或肿瘤出血；（3）多灶性出血；（4）幕下出血；（5）混合型卒中或出血性梗死；（6）严重心、肝、肾功能不全。将患者随机分

5、为治疗组（2278）和对照组（n二119），两组在性别、年龄、基线血肿量（血肿周围低密度区）、基线欧洲卒屮量表（ESS）评分、既往史和并发症等方面均无统计学差异。1.2治疗方法以甘露醇、维生素C作为基础治疗，20%甘露醇250ml＞脉滴注，1次/8h,连续10d,5%葡萄糖500ml+维生素C+10%KCL10ml静脉滴注，1次/d,连续21d。治疗组加用疏血通注射液6m1+5%®萄糖250ml静脉滴注，1次/d。原有高血压、冠心病、糖尿病或并发肺部感染、尿路感染、消化道出血者给予相应药物对症治疗。两组分别在入组后4、10、21d进行CT扫描测量血肿体积

6、、血肿周围低密度区，进行ESS评分、既往史评分和并发症评分，并监测血浆纤维蛋口原水平。1.3统计学处理治疗组与对照组间进行方差分析或t检验。2结果2.1血肿及其周围低密度区的变化第4天CT复查吋两组血肿均无明显扩大且两组间无明显差异；第10天时治疗组血肿体积明显缩小（P＜0.01）,提示疏血通治疗能够促进血肿吸收。第4天两组血肿周围低密度区均有所增宽，但治疗组在第10和第20天时范围逐渐缩小，而对照组则无明显变化（P＜0.01）,提示疏血通有抗脑水肿和改善缺血血流的作用。动态CT扫描观察未发现两组患者有血肿扩大的再出血。2.2ESS评分的变化在第4、10

7、和第21天时，治疗组ESS评分均高于对照组（PV0.01）,捉示神经功能恢复优于对照组。2.3血浆纤维蛋白原水平的变化治疗组、对照组血浆纤维蛋口原水平均呈上升趋势，第10天达高峰[分别为（3.72±0.78）g/L和（3.56±0・53）g/L],第21天降至正常水平,两组之间无显着差异。3讨论约1/3的脑出血患者在发病后一段时间内出现进行性神经功能恶化，提示除血肿引起急性损害外，还存在血肿周围继发性损害。动物实验已经提示，脑血肿周围存在缺血半暗带，但临床试验并无明确的结论。Mayer等发现，脑出血后数小时血肿周围缺血已很明显，虽然血肿体积未发生明显变化

8、，但水肿体积却增加36%,CT显示的水肿区域与单光发射摄影（SPECT）的灌注缺