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《临床医学论文-后外侧入路微创全髋关节置换术的临床初步探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•后外侧入路微创全髓关节置换术的临床初步探讨作者：狄东华，邵世坤，赵建忠【摘要】目的］探讨后外侧入路微创全髏关节置换术的可行性和初步疗效。［方法］自2002年3月〜2005年8月，采用后外侧入路微创技术完成27例全瓠置换术。［结果］手术切口7.5〜12cm,平均8cm；手术时间50〜95min,平均66min；术中出血量200〜550ml,平均280ml；术后均放负压引流，24h平均引流量100〜370ml,平均160ml。平均随访时间2.6年（1〜4年），未发生全身及局部并发症。［结论］后外侧入路单切口微创行全骯关节置换具有创伤小、出血少、恢复快的优点，是值得推荐的微创全髓关
2、节置换技术。【关键词】韻关节置换术；后外侧入路；微创外科近儿年来，微创人工全髓关节置换术受到了重视。该手术采用特殊的暴露器械，在熟练常规手术的基础上，使全髓关节置换术的手术切口减少到10cm以内，内部组织也做到尽可能小的损伤。本科从2002年3月至2005年8月冇27例病人接受了后路小切口微创单侧全髓关节置换术，现将初步治疗结果报道如下。1材料与方法1.1病例资料采用在本科住院初次单侧全僦关节置换的27例病人，男17例，女10例；年龄43〜77岁，平均61・4岁。股骨颈骨折11例，股骨头坏死9例，骨性关节炎7例。1.2手术方法本组病例手术由同一组医师完成,均采用后外侧切口，术前常规检杳病人
3、，在X线片上用模板测量，预计假体的大小、颈的t短及股骨距截骨的位置等（图1）。病人全麻，留置导乐，术前30min静脉给予抗生索。病人侧卧位，前后骨盆固定。以大转子为标志,做长约8cm稍斜切口。切口长度2/3在大转了顶点的远端，1/3在近端。术中注意保护坐骨神经，覩关节后脱位，暴露小转子，小转子上1.0〜1.5cm处与大转子顶点连线截骨去除股骨头。®臼牵开器暴霜髓臼，髓臼锂磨至合适止（一般较术前所选的髓臼尺寸小2mm）；外展40°〜45°和前倾位15°〜20°打入骯臼，安放骯臼试模内衬。牵开器抬高股骨近端并保护近端切口，盒型骨刀在股骨大转子内侧凿入股骨近端髓腔，髓腔锂扩髓至合适大小并保留髓腔
4、锂，插入试样股骨头，试复位髓关节。检查下肢长度、股骨偏距、活动度和关节稳定性后，再行安装偸臼内衬，植入股骨柄假体，安装股骨头,再次测试肢体长度、关节稳定性、活动度和外展肌张力。可吸收线将髓关节囊瓣和外旋肌缝合固定于大转子。放置引流管1枚,逐层缝合手术切口。1.3术后康复根据病人骨质情况、假体匹配程度和手术医生的判断，制定康复计划。由于本组病例采用非骨水泥假体，术后1周下床部分负重，但扶双拐或步行器辅助行走至少3〜4周。2结果手术切口7・5〜12cm（图2）,平均8cm；手术时间50〜95min,平均66min；术中出血量200〜550ml,平均280ml；术后均放负压引流,24h平均引流量
5、100〜370ml,平均160ml。输血7例，平均输血量0.45U,在术中或术后2d内进行。本组病例3例有切口近侧皮肤擦伤，经及时换药治愈,未有深部感染发牛。术后X线片显示假体位置好。本组18例获得随访，平均随访时间2.6年（1〜4年），未发生全身及局部并发症，术后X线片显示假体位置良好（图3、4）。虽冇3例髓臼假体前倾角度偏大，但术屮及术后关节活动稳定性尚可。病人在3〜5周后均负重行走，步态止常，按Harris评分标准进行评估，平均得分为92分，功能优良率为93%。3讨论目询全轆小切口包括前路和后路，前路小切口需要部分切断臀中肌和臀小肌在大转了上的附着，同时向近端延伸会伤及臀上神经，如杲
6、臀中肌和臀小肌愈合不良会造成持续的跛行和屈氏征阳性。如果是前外侧入路劈开外侧肌，则会在增加出血量的同时使股外侧肌后半部分失去神经支配。采用双切口微创置换方法虽然无需剥离任何肌肉的附着，同时轆臼的暴霜和安装亦较方便（1）,但股骨假体的准备和插入需要附加切II纵行劈开臀肌，并耍在透视下确认假体的位置和大小，整个手术需要在透视下监视，因此也未能广泛开展（2）。图1术前X线的测量（略）图2术后切口长度7.5cm（略）图3术后正位X线片（略）图4术后侧位X线片（略）微创后外侧切口是一种类似于传统后外侧切口的手术方式，是对传统后外侧切口方法的一种改良。手术体位取侧卧位,Bostrom等（3）推荐釆用后
7、外侧的直切口，皮肤切口也可越过大转子成一轻度曲线，术屮通过专制的拉钩协助暴露切II及术中操作，要避免过多出血妨碍手术视野的暴露和植入假体时的定位，也要注意尽量避免过度牵拉外展肌。股骨端的处理比较方便，一般只需在股骨颈下方置入多齿拉钩加以协助就口J以获得好的操作视野，在切口暴霜较好时扩髓钻口J以直接按传统方法使用，当然也需要助手I•办助患者体位的配合。Chimento等（4）研究了52例经后外侧入路的THA,其中24例釆用
