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《临床医学论文-后外侧入路微创全髋关节置换术的临床初步探讨》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•后外侧入路微创全髓关节置换术的临床初步探讨作者:狄东华,邵世坤,赵建忠【摘要】目的]探讨后外侧入路微创全髏关节置换术的可行性和初步疗效。[方法]自2002年3月〜2005年8月,采用后外侧入路微创技术完成27例全瓠置换术。[结果]手术切口7.5〜12cm,平均8cm;手术时间50〜95min,平均66min;术中出血量200〜550ml,平均280ml;术后均放负压引流,24h平均引流量100〜370ml,平均160ml。平均随访时间2.6年(1〜4年),未发生全身及局部并发症。[结论]后外侧入路单切口微创行全骯关节置换具有创伤小、出血少、恢复快的优点,是值得推荐的微创全髓关
2、节置换技术。【关键词】韻关节置换术;后外侧入路;微创外科近儿年来,微创人工全髓关节置换术受到了重视。该手术采用特殊的暴露器械,在熟练常规手术的基础上,使全髓关节置换术的手术切口减少到10cm以内,内部组织也做到尽可能小的损伤。本科从2002年3月至2005年8月冇27例病人接受了后路小切口微创单侧全髓关节置换术,现将初步治疗结果报道如下。1材料与方法1.1病例资料采用在本科住院初次单侧全僦关节置换的27例病人,男17例,女10例;年龄43〜77岁,平均61・4岁。股骨颈骨折11例,股骨头坏死9例,骨性关节炎7例。1.2手术方法本组病例手术由同一组医师完成,均采用后外侧切口,术前常规检杳病人
3、,在X线片上用模板测量,预计假体的大小、颈的t短及股骨距截骨的位置等(图1)。病人全麻,留置导乐,术前30min静脉给予抗生索。病人侧卧位,前后骨盆固定。以大转子为标志,做长约8cm稍斜切口。切口长度2/3在大转了顶点的远端,1/3在近端。术中注意保护坐骨神经,覩关节后脱位,暴露小转子,小转子上1.0〜1.5cm处与大转子顶点连线截骨去除股骨头。®臼牵开器暴霜髓臼,髓臼锂磨至合适止(一般较术前所选的髓臼尺寸小2mm);外展40°〜45°和前倾位15°〜20°打入骯臼,安放骯臼试模内衬。牵开器抬高股骨近端并保护近端切口,盒型骨刀在股骨大转子内侧凿入股骨近端髓腔,髓腔锂扩髓至合适大小并保留髓腔
4、锂,插入试样股骨头,试复位髓关节。检查下肢长度、股骨偏距、活动度和关节稳定性后,再行安装偸臼内衬,植入股骨柄假体,安装股骨头,再次测试肢体长度、关节稳定性、活动度和外展肌张力。可吸收线将髓关节囊瓣和外旋肌缝合固定于大转子。放置引流管1枚,逐层缝合手术切口。1.3术后康复根据病人骨质情况、假体匹配程度和手术医生的判断,制定康复计划。由于本组病例采用非骨水泥假体,术后1周下床部分负重,但扶双拐或步行器辅助行走至少3〜4周。2结果手术切口7・5〜12cm(图2),平均8cm;手术时间50〜95min,平均66min;术中出血量200〜550ml,平均280ml;术后均放负压引流,24h平均引流量
5、100〜370ml,平均160ml。输血7例,平均输血量0.45U,在术中或术后2d内进行。本组病例3例有切口近侧皮肤擦伤,经及时换药治愈,未有深部感染发牛。术后X线片显示假体位置好。本组18例获得随访,平均随访时间2.6年(1〜4年),未发生全身及局部并发症,术后X线片显示假体位置良好(图3、4)。虽冇3例髓臼假体前倾角度偏大,但术屮及术后关节活动稳定性尚可。病人在3〜5周后均负重行走,步态止常,按Harris评分标准进行评估,平均得分为92分,功能优良率为93%。3讨论目询全轆小切口包括前路和后路,前路小切口需要部分切断臀中肌和臀小肌在大转了上的附着,同时向近端延伸会伤及臀上神经,如杲
6、臀中肌和臀小肌愈合不良会造成持续的跛行和屈氏征阳性。如果是前外侧入路劈开外侧肌,则会在增加出血量的同时使股外侧肌后半部分失去神经支配。采用双切口微创置换方法虽然无需剥离任何肌肉的附着,同时轆臼的暴霜和安装亦较方便(1),但股骨假体的准备和插入需要附加切II纵行劈开臀肌,并耍在透视下确认假体的位置和大小,整个手术需要在透视下监视,因此也未能广泛开展(2)。图1术前X线的测量(略)图2术后切口长度7.5cm(略)图3术后正位X线片(略)图4术后侧位X线片(略)微创后外侧切口是一种类似于传统后外侧切口的手术方式,是对传统后外侧切口方法的一种改良。手术体位取侧卧位,Bostrom等(3)推荐釆用后
7、外侧的直切口,皮肤切口也可越过大转子成一轻度曲线,术屮通过专制的拉钩协助暴露切II及术中操作,要避免过多出血妨碍手术视野的暴露和植入假体时的定位,也要注意尽量避免过度牵拉外展肌。股骨端的处理比较方便,一般只需在股骨颈下方置入多齿拉钩加以协助就口J以获得好的操作视野,在切口暴霜较好时扩髓钻口J以直接按传统方法使用,当然也需要助手I•办助患者体位的配合。Chimento等(4)研究了52例经后外侧入路的THA,其中24例釆用