临床医学论文-创伤性休克230例诊治分析

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1、临床医学论文•创伤性休克230例诊治分析【关键词】创伤；休克；手术［摘要］目的探讨进一步提高创伤性休克的诊治水平。方法冋顾性总结1999年1月〜2004年12月我院急诊科230例严重创伤病人，对患者年龄，创伤严重程度评分，伤后就诊吋间，是否手术，输液输血量等因素进行统计分析。结果230例严重创伤病人中抢救成功率为71.3%,创伤病死率为28.7%o结论严重创伤、重度休克、长时间低血压、非正确休克复苏是影响休克治疗效果的主要因素。早期实施确定性抢救手术，可以有效地提高创伤性休克的救治效果。［关键词］创伤；休克；手术Analysisofdiagnosisandtreatmentof2

2、30patientswithtraumaticshockAbstract:ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmenttothetraumaticshock.Methods230casesofpatientswithseveretraumaticshocktreatedinourdepartmentbetweenJan.l999andDec.2004wereanalyzedretrospectively,andtheirage,injuryseverityscale,timetohospitalafterinjury,oper

3、ation,bloodpressureandfluidrcsuscitationvolumeetcwereanalyzedbybinarylogisticregressiontoshowtherelationshipbetweenthefactorsandtheoutcome.ResultsTherescuesuccessratewas71.3%(164cases),andtraumaticmortalitywas28.7%(66cases)・ConclusionSeveretraumaandshock,hypotensionandincorrectrcsuscitationma

4、nipulationarcthemainfactorsaffectingthercsultofrcsuscitationandtrcatmcntoftraumaticshock,earlydefiniterescuesurgerycaneffectivelyimprovetheresultofseveretraumatherapy.Keywords:trauma;shock;operation近年来，严重创伤病人在医院急诊抢救工作屮所占的比例日益增多，如何捉高严重创伤特别是多发伤患者的救治成功率，已成为急诊科研究的一个迫切课题。木文对我院急诊科1999年1月至2004年12月期间

5、救治的230例严重创伤病人，进行回顾性研究，现报告如Ko1资料与方法1.1临床资料230例均为我院急诊科处理病人，男性175例，女性55例，年龄4〜73岁，平均年龄32.6岁。致伤原因包括交通事故伤158例，挤压伤26例,穿透伤17例，坠落伤15例，砸伤14例。多发伤205例；创伤部位以四肢、骨盆伤为主的79例，腹部创伤为主75例，胸部创伤52例，颅脑创伤24例；损伤严重度评分（ISS据AIS1990版计算）均M20分，本组伤员均伴有不同程度的休克，其中轻度休克49例，中度休克112例,重度休克69例,见表1。1.2救治方法按照国际创伤急救复苏ABC原则，对各类创伤病人分级救治。

6、①快速评估伤情；②有效的扩容；③气管插管，机械辅助通气；④血氧监测；⑤确定性手术;⑥预防和控制感染。表1就诊时休克分布状况（略）2结果木组230例严重创伤病人经急诊早期确定性手术等治疗，存活164例，死亡66例。创伤休克程度与治疗效果见表2。在死亡病例中，急诊复苏过程中死亡21例，在来院笫1h内死亡11例，笫2h内死亡5例，2h以后及术中死亡4例，复苏后死于多器官功能衰竭25例。表2创伤休克程度与治疗效果情况分布（略）3讨论创伤性休克的发生与两种因素有关，一是出血引起有效血容量下降，组织灌注不足缺血缺氧；二是创伤后细胞受损，释放出氨基磷脂和其它炎性细胞因子，激活凝血系统和激肽系统

7、，形成微血栓，引起一个或多个器官的微循环障碍，最后导致D1C和多脏器功能衰竭。3.1流行病学特点本资料显示，受伤人群高峰年龄在16〜30岁。创伤原因以交通伤比例最高,其次是械斗、工伤事故等。创伤部位以四肢、骨盆伤最多，其次是腹部、胸部和颅脑损伤。3.2严重创伤的救治要点对严重创伤的患者，在积极抗休克的同时，注意多发伤救治，提高救治效果。在操作屮，实行两次检查法，即首先判断并处理致命损伤，然后再进行全身系统检查，以求发现所冇损伤。实践证明两次检查法能人人降低严重多发伤的误诊和漏诊［