胸部创伤276例临床诊治分析

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1、胸部创伤276例临床诊治分析【关键词】胸创伤;内脏破裂;骨折;手术治疗胸部创伤是胸部外科较为常见的急症，容易危及患者生命的严重后果，提高严重胸部创伤早期生存率，一直是临床创伤救治中面临的严重挑战。及时、准确的诊断和处置，是获得良好治疗效果及预防并发症发生地关键因素。我院自1987年9月—2007年12月收治276例胸部创伤患者，经治疗后绝大多数取得满意效果，现分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料276例病人男212例，占76.45%，女64例，占23.55%;年龄11～79岁，平均41.5岁。职业：个体从业人员132例(47

2、.83%)，农民98例(35.51%)，工人29例(10.61%)，其他17例(6.05%);致伤原因：交通事故132例(47.83%)，刀及锐器刺伤89例(32.25%)，拳或木棍击伤27例(9.78%)，高处坠落伤16例(5.79%)，其他12例(4.35%)。　　1.2创伤分类闭合性外伤178例(64.49%);开放性外伤98例(35.51%)，其中刀刺伤82例(29.71%)，机械挤压伤10例，枪击伤6例。伤情分类见表1，合并损伤情况见表2。　　1.3治疗方法入院后简要询问病史,迅速检查伤员口、鼻腔并清除异物、血迹及分泌物;保

3、持气道通畅给氧;颅脑、胸腹部、四肢开放性伤口立刻用无菌敷料封闭,变开放伤为闭合伤;损伤外周血管行紧急结扎止血，建立两条静脉通道,快速输入平衡盐溶液　　表1患者伤情分类伤情分类n(%)肋骨骨折155(56.16)血气胸182(65.94)创伤性湿肺73(26.45)纵隔气肿15(5.40)肺挫裂伤90(32.61)创伤性膈肌破裂8(3.12)创伤性气管支气管损伤6(2.17)食管损伤2(0.66)心脏大血管损伤6(2.17)表2患者合并损伤情况复合伤分类n(%)颅脑20(7.25)脊柱8(2.90)四肢8(2.90)锁骨、肩胛骨28(1

4、0.14)腹内脏器6(2.17)眼球破裂3(1.09)及血浆,部分患者伤员在输入平衡盐溶液或全血前10～15min内输注75g/L氯化钠液200～400ml以纠正休克，严密监测呼吸、血压、心电图及血氧饱和度情况。视病情进行床边胸腔或腹腔穿刺，张力性气胸立刻行胸腔闭式引流术;抗休克的同时行X线和B超声检查。必要时在病情允许下行CT检查进一步确诊。非手术治疗223例(80.80%)，其中胸腔闭式引流96例(31.16%)，胸腔穿刺56例(20.28%);手术治疗53例(19.20%)，其中胸部手术27例(9.78%);复合伤手术26例(9

5、.42%)。伴有严重肺挫伤者，注意输液速率及总量，并适当配合使用肾上腺皮质激素，重度呼吸困难者行人工呼吸机辅助呼吸。　　1.4治疗结果伤后就诊时间为20～300min，平均90min;伤员进入急诊部到实施确定性抢救手术时间为35～420min，平均160min。结果痊愈270例(97.83%)，死亡6例(2.17%)。死亡原因：脑疝2例，高位截瘫1例，呼吸功能不全2例，应激性溃疡1例。　　2讨论　　现代科学和医疗技术的进步使一般性胸部创伤的早期救治可取得满意效果。近年来，国内大组病例报道，胸部创伤的住院伤员病死率为1.3%～8.5%，

6、与国外报道近似[1～3]。随着交通的迅速发展，胸部创伤则明显增加，其年发病增加了1.5倍，发病率占总伤员约10%[1];在交通伤中，以胸部创伤为主的多发伤达66.0%,高于以颅脑(63.2%)和四肢(53.1%)为主的多发伤[1，2]。伤员死亡中约25.0%直接死于胸部创伤,其他创伤死亡的25.0%与胸部创伤有关[2，3]。早期死亡原因多为心脏大血管和颅脑原发伤，中晚期则为继发性损伤和感染导致脏器功能不全或MODS等[4]。严重胸部创伤常为交通事故或高处坠落所致,且多为闭合性损伤,以青壮年男性为主,与此年龄段人群的工作、活动和生理状况

7、有关。　　2.1致伤原因及伤情分析交通事故是目前胸外伤尤其是闭合性胸外伤的主要原因，本组病例中分别达到47.81%和72.47%，这与二十年前多为劳作时意外致伤有很大不同。严重胸外伤，易引起心脏大血管、肺、支气管挫裂伤及浮动胸壁，常合并其他脏器伤。开放性胸外伤中刀具等锐器刺伤占到92%。心脏外伤国外以枪伤为主，国内主要为锐器刺伤，死亡率极高。气管支气管损伤少见，但症状重危害大，本组6例，均为复杂闭合性车祸伤;隔肌破裂为暴力时胸腹腔压力差瞬间剧增，腹腔脏器及压力撞击膈肌所致，本组8例中5例为术前诊断;食管损伤是凶险急症，本组2例，均为复

8、杂复合外伤伴颈部创伤。　　2.2早期诊断和急救胸部创伤经详细查体、诊断性胸腔穿刺、胸部X线摄片等多可明确诊断。特别是急危重症，可能没有时间去做辅助检查。对于相对平稳者，胸部正侧位X线摄片或胸部CT扫描是必要的。对于车祸等