急性胸部创伤58例诊治体会

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1、急性胸部创伤58例诊治体会【关键词】胸部创伤  胸部创伤是胸科的主要急诊病种,我科1989~2005年共收治此患者58例,现将本组患者诊断及治疗体会报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组患者58例,男49例,女9例,年龄15~70岁。受伤原因:交通事故伤31例,刀伤3例,矿山事故伤24例,见表1。本组患者中36例合并颅脑、腹部及四肢骨盆等复合伤,见表2。  表1胸部创伤情况(略)  表2合并脏器损伤情况(略)  1.2治疗方法本组患者有43例行胸腔闭式引流,18例行手术治疗,其中开胸止血5例,胸内异物取出2例,膈疝手术

2、8例,开颅减压2例,骨折复位1例。  1.3结果本组患者56例治愈,死亡2例。死亡原因:1例死于呼吸功能衰竭,1例死于ARDS。4  2讨论  胸部创伤是目前较常见的外伤疾患,随着经济的发展,交通事故及工伤已成为胸部创伤的主要原因,本组有45例,占77.6%。严重的胸部创伤可引起呼吸循环功能衰竭,如不及时治疗可迅速导致死亡,因此胸部创伤的急救十分重要,直接关系到患者的预后。4  急性胸部创伤患者均有呼吸困难,外伤性血气胸是引起呼吸困难、循环衰竭的主要原因。因此胸部创伤的患者入院后应首先吸氧并建立有效输液通路,将开放性创伤转为闭

3、合性损伤,迅速完成必要的检查。85%~90%的胸部创伤病人通过仔细的询问病史及物理检查即可做出初步诊断。对于单纯的闭合性肋骨骨折,如无浮动胸壁可给予胸带固定,同时止痛、预防肺部感染。合并有血气胸的患者及时胸腔闭式引流。对血胸患者应立即在腋后线第8肋间放置闭式引流管,置引流管后应严密观察引流情况,如有引流量>200ml/h、持续3h等活动性出血征象[1],应行急诊开胸手术。对于气胸患者,应急诊在锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术。本组患者中43例血气胸患者均行胸腔闭式引流术。其中5例血胸患者引流后仍持续出血。行急诊剖胸后手术止血。

4、其中3例为肺叶损伤出血,2例为肋间动脉破裂出血。  对于有浮动胸壁的患者,因连枷胸多合并肺挫伤,发生率在30%~75%,肺挫伤是加重连枷胸呼吸窘迫及引起低氧血症的重要原因。一旦发展为ARDS,病死率将高达70%[2]以上,因此连枷胸应急诊行胸壁固定,尽快消除反常呼吸运动,同时止痛,预防感染,抗休克治疗。在合并肺挫伤及严重创伤性ARDS,应严格控制晶体液入量,一般控制在15~20ml/(kg・d),避免出现急性肺水肿加剧肺损伤[2]。经多种治疗措施后,呼吸仍急促,呼吸频率>30次/min,动脉氧分压小于8kP

5、a(60mmHg)应给予机械通气治疗,分泌物多时行气管切开。本组患者有9例连枷胸,合并肺挫伤经上述治疗治愈。合并创伤性ARDS2例,死亡2例。  创伤性膈疝,主要发生于左侧膈肌损伤所致,主要表现为疼痛、呼吸困难、紫绀、休克等,因患者多就诊及时,很少发生消化道梗阻。查体可在胸部听到肠鸣音,胸部X线检查可帮助确诊。因其临床表现多不典型,应对重度创伤,下胸部及上腹部暴力伤要注意合并膈肌损伤,一旦确诊膈疝需急诊手术治疗,大部分患者经腹部可以完成脏器复位、膈肌修补。少数合并肺损伤者须开胸手术。  对于有多脏器合并伤者,一经确诊,首先保持

6、呼吸道通畅,改善呼吸功能,引流血气胸,为治疗其他脏器损伤创造手术条件。  【参考文献】  14黎介寿,吴孟超.手术全集・胸外科卷.北京:人民军医出版社,1996,123-124.  2程颖,沈家宜.237例重症胸部创伤的急救.急救医学,1999,8(5):328-330.4

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