创伤性休克230例诊治分析.doc

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1、创伤性休克230例诊治分析【关键词】创伤；休克；手术　　［摘要］目的探讨进一步提高创伤性休克的诊治水平。方法回顾性总结1999年1月～2004年12月我院急诊科230例严重创伤病人，对患者年龄，创伤严重程度评分，伤后就诊时间，是否手术，输液输血量等因素进行统计分析。结果230例严重创伤病人中抢救成功率为71.3%，创伤病死率为28.7%。结论严重创伤、重度休克、长时间低血压、非正确休克复苏是影响休克治疗效果的主要因素。早期实施确定性抢救手术，可以有效地提高创伤性休克的救治效果。　　［关键词］创伤；休克；手术　　Analysisofdiagnosisandtreatmentof230

2、patientswithtraumaticshock　　Abstract:ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmenttothetraumaticshock.Methods230casesofpatientswithseveretraumaticshocktreatedinourdepartmentbetweenJan.1999andDec.2004wereanalyzedretrospectively,andtheirage,injuryseverityscale,timetohospitalafterinjury,opera

3、tion,bloodpressureandfluidresuscitationvolumeetcwereanalyzedbybinarylogisticregressiontoshowtherelationshipbetweenthefactorsandtheoutcome.ResultsTherescuesuccessratewas71.3%（164cases），andtraumaticmortalitywas28.7%(66cases).ConclusionSeveretraumaandshock,hypotensionandincorrectresuscitationmani

4、pulationarethemainfactorsaffectingtheresultofresuscitationandtreatmentoftraumaticshock,earlydefiniterescuesurgerycaneffectivelyimprovetheresultofseveretraumatherapy.　　Keywords:trauma;shock;operation　　近年来，严重创伤病人在医院急诊抢救工作中所占的比例日益增多，如何提高严重创伤特别是多发伤患者的救治成功率，已成为急诊科研究的一个迫切课题。本文对我院急诊科1999年1月至2004年12月期

5、间救治的230例严重创伤病人，进行回顾性研究，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　230例均为我院急诊科处理病人，男性175例，女性55例，年龄4～73岁，平均年龄32.6岁。致伤原因包括交通事故伤158例，挤压伤26例4，穿透伤17例，坠落伤15例，砸伤14例。多发伤205例；创伤部位以四肢、骨盆伤为主的79例，腹部创伤为主75例，胸部创伤52例，颅脑创伤24例；损伤严重度评分（ISS据AIS1990版计算）均≥20分，本组伤员均伴有不同程度的休克，其中轻度休克49例，中度休克112例，重度休克69例，见表1。　　1.2救治方法　　按照国际创伤急救复苏ABC原则，对

6、各类创伤病人分级救治。①快速评估伤情；②有效的扩容；③气管插管，机械辅助通气；④血氧监测；⑤确定性手术；⑥预防和控制感染。　　表1就诊时休克分布状况（略）　　2结果　　本组230例严重创伤病人经急诊早期确定性手术等治疗，存活164例，死亡66例。创伤休克程度与治疗效果见表2。在死亡病例中，急诊复苏过程中死亡21例，在来院第1h内死亡11例，第2h内死亡5例，2h以后及术中死亡4例，复苏后死于多器官功能衰竭25例。　　表2创伤休克程度与治疗效果情况分布（略）　　3讨论　　创伤性休克的发生与两种因素有关，一是出血引起有效血容量下降，组织灌注不足缺血缺氧；二是创伤后细胞受损，释放出氨基磷

7、脂和其它炎性细胞因子，激活凝血系统和激肽系统，形成微血栓，引起一个或多个器官的微循环障碍，最后导致DIC和多脏器功能衰竭。　　3.1流行病学特点　　本资料显示，受伤人群高峰年龄在16～30岁。创伤原因以交通伤比例最高，其次是械斗、工伤事故等。创伤部位以四肢、骨盆伤最多，其次是腹部、胸部和颅脑损伤。　　3.2严重创伤的救治要点　　对严重创伤的患者，在积极抗休克的同时，注意多发伤救治，提高救治效果。在操作中，实行两次检查法，即首先判断并处理致命损伤，然后再进行全身系统检查