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《临床医学论文-肝素、尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•肝素、尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观察【关键词】肺心病;肝素;丿求激酶垃其丁【摘要】目的观察肝索、小剂量尿激酶与立其丁联合治疗肺心病急性加重期的疗效及安全性。方法两组均行氧疗、改善通气、控制感染等治疗。对照组在此基础上常规强心、利尿治疗。治疗组在此基础上加用肝素50mg+低分子右旋糖酹250〜500ml静滴，1次・d,共7〜10d;立其丁10〜20mg+5%葡萄糖500ml静滴，1次・d,共7〜10d;l〜2d后如病情无明显改善则加用尿激酶5万〜10万U,静滴，1次・d,共3〜5d。结果治疗组在改善心肺功能、血•
2、液流变学、血气分析及缩短住院天数、降低病死率等方面均优丁对照组（均P<0.01）o结论该方法治疗肺心病急性加重期疗效显着，无严重毒副作用，值得临床推广应用。【关键词】帅心病;肝索;尿激酶;立其丁慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由呼吸系统在结构和功能上的慢性病变所致的肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大或右心衰竭的心脏病。在我国80%〜90%以上的肺心病是出慢性支气管炎并发肺气肿而來，尤其感染后肺心病易于出现呼吸和（或）心力衰竭，治疗效果欠佳，住院时间长,病死率高[1,2]o为了探讨肺心病呼吸衰竭并心力衰竭的发病机
3、制及血流、微循环状态，我院自2004年1月以來，联合应用肝索、小剂量尿激酶与立其丁治疗23例肺心病患者，效果较满意，现报告如下。1对象与方法1.1对彖45例均为2004年1刀〜2006年6月在我院内科住院的肺心病急性加重期患者;均符合1997年全国第二次专业会议修订的肺心病诊断标准，基础疾病为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿;其屮男26例，女19例，年龄51〜89岁，平均71岁。中度以上呼吸衰竭36例，肺性脑病5例。按NY・HA心功能分级，I级2例，II级18例，$111级25例。呼吸衰竭并存心力衰竭30例。随机分为对照组（22例）与
4、治疗组（23例），治疗组排除肝素、尿激酶禁忌证患者。两组性别、年龄、基础疾病、心力衰竭及呼吸衰竭程度无明显差异。1.2治疗方法两组均行氧疗、改善通气、控制感染等治疗。对照组在此基础上常规强心、利尿治疗。治疗组在此基础上加用肝素50mg+低分子右旋糖酎250〜500ml静滴，1次・d,共7〜10d;立其丁10〜20mg+5%»萄糖500ml,缓慢静滴，1次.d,共7〜10d;经上述治疗1〜2d后如病情无明显改善则加用尿激酶5力〜10力U,静滴，1次・d,共3〜5d。1.3观察指标治疗前后两组均行动脉血气分析、血液流变学检测，记录心
5、悸、气短、卜•肢水肿等心肺功能症状，木次住院犬数。1.4统计学处理计量资料数据以_x±s表示，两组比较采用t检验或x2检验。1.5疗效判断①临床治愈:PaCO2降低20%以上,PaO2提高20%以上,心悸、气短基本缓解，水肿消退;②显效:PaCO2降低10%〜20%,PaO2提高10%〜20%,心悸、气短明显减轻，水肿基本消退;③冇效:PaCO2降低5%〜10%,PaO2捉高5%〜10%;④无效:PaCO2未降低或降低不足5%,PaO2未捉高或捉高不足5%,心悸、气短、水肿无改善。2结果2.1疗效治疗组心肺功能改善显着，临床治愈
6、15例(65.2%),显效4例(17.4%),有效2例(8.7%),无效2例(8.7%)o对照组治愈10例(45.5%),显效4例(18.2%),冇效3例(13.6%),无效5例(22.7%)。治疗组的临床治愈率明显高于对照组(P<0・01)。2.2血液流变学治疗组红细胞和血红蛋白变化不显着，其余各项均降低，红细胞压积从0.68±0.095降至0.49±0.078,全血高切粘度从9.38±0.78降至5.46+0.42,降低非常显着(P<0.01)o而对照组各项改变不显着(P>0.05)。2.3血气分析治疗组PaCO2从(11.
7、42±2.65)kPa显着降低至(8.12±2.57)kPa;PaO2从(5.26土0.86)kPa显着升高至(8.26±0.57)kPa(均PvO.Ol)。对照组PaO2略有升高,Pa-C02无改变(P>0.05)。2.4住院天数治疗组7〜18d,平均12d,对照组10〜31d,平均18d,治疗组平均住院天数显着低于对照组(PvO.Ol)o2.5住院病死率治疗组有12例于治疗1〜2d后加用尿激酶治疗，10例治愈，死亡2例(8.7%),对照组死亡5例(22.7%),治疗组显着低于对照组(PvO.Ol)。2.6不良反应治疗组1例于
8、尿激酶治疗第3天监测出凝血吋间超过正常2倍，无皮肤、粘膜出血表现，立即停用肝素与尿激酶后观察无明显副反应；1例于治疗第2天出现皮肤、粘膜下散在瘀点、瘀斑，停用肝素与尿激酶后观察，2d后自行消失。3讨论肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，低氧血症是形成肺动脉高压的主
