肝素、尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观察【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、临床医学论文•肝素・尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观【关键词】肺心病;肝素;尿激酶;立其丁【摘要】目的观察肝素、小剂量尿激嗨与立其丁联合治疗肺心病急性加重期的疗效及安全性。方法两组均行氧疗、改善通气、控制感染等治疗。对照组在此基础上常规强心、利尿治疗。治疗组在此基础上加用肝素50mg+低分子右旋糖肝250〜50（）ml静滴，1次V，共7〜10d;立其丁10〜2（）mg+5%葡萄糖500ml静滴次・d，共7〜10d;l〜2d后如病情无明显改善则加用尿激酶5万〜10万U，静滴次.d，共3〜5d。结果治疗组在改善心肺功能、血液流变学、血气分析及缩短住院天数、降低病死率

2、等方面均优于对照组（均PvO.Ol）。结论该方法治疗肺心病急性加重期疗效显著，无严重毒副作用，値得临床推广应用。【关键词】肺心病；肝素；尿激酶；立其丁慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由呼吸系统在结构和功能上的慢性病变所致的肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大或右心衰竭的心脏病。在我国80%〜90%以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而来，尤其感染后肺心病易于出现呼吸和（或）心力衰竭，治疗效果欠佳，住院时问长，病死率高〔1，2〕。为了探讨肺心病呼吸衰竭并心力衰竭的发病机制及血流、微循环状态，我院自2004年1月以来，联合应用肝素、小剂量尿激酶与立

3、其丁治疗23例肺心病患者，效果较满意，现报告如下。1对象与方法1.1对象45例均为2004年1月〜2006年6月在我院内科住院的肺心病急性加重期患者;均符合1997年全国第二次专业会议修订的肺心病诊断标准，基础疾病为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿;其中男26例，女19例，年龄51〜89岁，平均71岁。中度以上呼吸衰竭36例，肺性脑病5例。按NY-HA心功能分级，I级2例，II级18例"ID级25例。呼吸衰竭并存心力衰竭30例。随机分为对照组（22例）与治疗组（23例），治疗组排除肝素、尿激酶禁忌证患者。两组性别、年龄、基础疾病、心力衰竭及呼吸衰竭程度无明显差异。1•

4、2治疗方法两组均行氧疗、改善通气、控制感染等治疗。对照组在此基础上常规强心、利尿治疗。治疗组在此基础上加用肝素50mg+低分子右旋糖酹250〜500ml静滴，1次・d，共7〜10d;立其丁10〜20mg+5%葡萄糖500ml缓慢静滴，1次・d，共7〜10d;经上述治疗1〜2d后如病情无明显改善则加用尿激酶5万〜10万U，静滴，1次・d，共3〜5d。1・3观察指标治疗前后两组均行动脉血气分析血液流变学检测，记录心悸、气短、下肢水肿等心肺功能症状，本次住院天数。1・4统计学处理计量资料数据以x±s表示，两组比较采用t检验或x2检验。1・5疗效判断①临床治愈:PaCO

5、2降低20%以上，PaO2提高20%以上，心悸、气短基本缓解，水肿消退;②显效:PaCO2降低10%〜20%，PaO2提高10%〜20%，心悸、气短明显减轻，水肿基本消退;③有效:PaCO2降低5%〜10%，PaO2提高5%〜10%;④无效:PaCO2未降低或降低不足5%PaO2未提高或提高不足5%，心悸、气短、水肿无改善。2结果2.1疗效治疗组心肺功能改善显著，临床治愈15例(65.2%)，显效4例(17.4%)，有效2例(8.7%)，无效2例(8.7%)。对照组治愈10例(45.5%)、显效4例(18.2%)，有效3例(13.6%)，无效5例(22.7%)。

6、治疗组的临床治愈率明显高于对照组(P<0.01)。2.2血液流变学治疗组红细胞和血红蛋白变化不显著，其余各项均降低，红细胞压积从0.68±0.095降至0・49±0.078，全血高切粘度从9.38±0.78降至5.46±0.42，降低非常显著(P<0.01)。而对照组各项改变不显著(P>0.05)。2.3血气分析治疗组PaCO2从(11.42±2.65)kPa显著降低至(8.12±2.57)kPa;PaO2从(5.26±0.86)kPa显著升高至(8.26±0.57)kPa(均P<0.01)。对照组PsO2略有升高，Pa-CB2无改变(P>0.05)。2.4住院

7、天数治疗组7〜18d，平均12d，对照组10〜31d，平均18d，治疗组平均住院天数显著低于对照组(P<0.01)。2・5住院病死率治疗组有12例于治疗1〜2d后加用尿激酶治疗，10例治愈死亡2例(8・7%)，对照组死亡5例(22.7%)治疗组显著低于对照组(P<0.01)。2・6不良反应治疗组1例于尿激酶治疗第3天监测出凝血吋间超过正常2倍'无皮肤、粘膜出血表现，立即停用肝素与尿激酶后观察无明显副反应;1例于治疗第2天出现皮肤、粘膜下散在瘀点、瘀斑，停用肝素勻尿激酶后观察，2d后自行消失。3讨论屎心病发病的先决条件是肺动脉高压，低氧血症是形成肺动脉高压的主要原

8、因。病人由于缺氧剌激肾脏