肝素、尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观察

《肝素、尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肝素、尿激酶与立其丁治疗肺心病的临床观察【关键词】肺心病;肝素;尿激酶;立其丁　【摘要】目的观察肝素、小剂量尿激酶与立其丁联合治疗肺心病急性加重期的疗效及安全性。方法两组均行氧疗、改善通气、控制感染等治疗。对照组在此基础上常规强心、利尿治疗。治疗组在此基础上加用肝素50mg+低分子右旋糖酐250～500ml静滴，1次.d，共7～10d;立其丁10～20mg+5%葡萄糖500ml静滴，1次.d，共7～10d;1～2d后如病情无明显改善则加用尿激酶5万～10万U，静滴，1次.d，共3～5d。结果治疗组在改善心肺功能、血液流变学、血气分析及缩短

2、住院天数、降低病死率等方面均优于对照组（均P<0.01）。结论该方法治疗肺心病急性加重期疗效显著，无严重毒副作用，值得临床推广应用。　【关键词】肺心病;肝素;尿激酶;立其丁慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由呼吸系统在结构和功能上的慢性病变所致的肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大或右心衰竭的心脏病。在我国80%～90%以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而来，尤其感染后肺心病易于出现呼吸和（或）心力衰竭，治疗效果欠佳，住院时间长，病死率高［1，2］。为了探讨肺心病呼吸衰竭并心力衰竭的发病机制及血流、微循环状态，我院

3、自2004年1月以来，联合应用肝素、小剂量尿激酶与立其丁治疗23例肺心病患者，效果较满意，现报告如下。　1对象与方法1.1对象45例均为2004年1月～2006年6月在我院内科住院的肺心病急性加重期患者;均符合1997年全国第二次专业会议修订的肺心病诊断标准，基础疾病为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿;其中男26例，女19例，年龄51～89岁，平均71岁。中度以上呼吸衰竭36例，肺性脑病5例。按NY-HA心功能分级，Ⅰ级2例，Ⅱ级18例，≥Ⅲ级25例。呼吸衰竭并存心力衰竭30例。随机分为对照组（22例）与治疗组（23例），治疗组排除肝素、尿激酶

4、禁忌证患者。两组性别、年龄、基础疾病、心力衰竭及呼吸衰竭程度无明显差异。1.2治疗方法两组均行氧疗、改善通气、控制感染等治疗。对照组在此基础上常规强心、利尿治疗。治疗组在此基础上加用肝素50mg+低分子右旋糖酐250～500ml静滴，1次.d，共7～10d;立其丁10～20mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静滴，1次.d，共7～10d;经上述治疗1～2d后如病情无明显改善则加用尿激酶5万～10万U，静滴，1次.d，共3～5d。　1.3观察指标治疗前后两组均行动脉血气分析、血液流变学检测，记录心悸、气短、下肢水肿等心肺功能症状，本次住院天数。

5、1.4统计学处理计量资料数据以ˉx±s表示，两组比较采用t检验或χ2检验。1.5疗效判断①临床治愈:PaCO2降低20%以上，PaO2提高20%以上，心悸、气短基本缓解，水肿消退;②显效:PaCO2降低10%～20%，PaO2提高10%～20%，心悸、气短明显减轻，水肿基本消退;③有效:PaCO2降低5%～10%，PaO2提高5%～10%;④无效:PaCO2未降低或降低不足5%，PaO2未提高或提高不足5%，心悸、气短、水肿无改善。　2结果2.1疗效治疗组心肺功能改善显著，临床治愈15例（65.2%），显效4例（17.4%），有效2例（8

6、.7%），无效2例（8.7%）。对照组治愈10例（45.5%），显效4例（18.2%），有效3例（13.6%），无效5例（22.7%）。治疗组的临床治愈率明显高于对照组（P<0.01）。2.2血液流变学治疗组红细胞和血红蛋白变化不显著，其余各项均降低，红细胞压积从0.68±0.095降至0.49±0.078，全血高切粘度从9.38±0.78降至5.46±0.42，降低非常显著（P<0.01）。而对照组各项改变不显著（P>0.05）。　2.3血气分析治疗组PaCO2从（11.42±2.65）kPa显著降低至（8.12±2.

7、57）kPa;PaO2从（5.26±0.86）kPa显著升高至（8.26±0.57）kPa（均P<0.01）。对照组PaO2略有升高，Pa-CO2无改变（P>0.05）。2.4住院天数治疗组7～18d，平均12d，对照组10～31d，平均18d，治疗组平均住院天数显著低于对照组（P<0.01）。2.5住院病死率治疗组有12例于治疗1～2d后加用尿激酶治疗，10例治愈，死亡2例（8.7%），对照组死亡5例（22.7%），治疗组显著低于对照组（P<0.01）。2.6不良反应治疗组1例于尿激酶治疗第3天监测出凝血时间超过

8、正常2倍，无皮肤、粘膜出血表现，立即停用肝素与尿激酶后观察无明显副反应;1例于治疗第2天出现皮肤、粘膜下散在瘀点、瘀斑，停用肝素与尿激酶后观察，2d后自行消失。3讨论肺心病发病的先决条件是肺动