临床医学论文-巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死40例临床疗效分析

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1、临床医学论文•巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死40例临床疗效分析作者:太莲花,李成山,李艳花,金杰【摘要】目的观察巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法选择我院2007年1月〜2008年1月确诊的进展型脑梗死患者80例,随机分为对照组40例和治疗组40例,对照组给予低分子肝素钠,2500u腹部皮下注射,1次/12h,疗程7天;治疗组给予巴曲酶10u、5U、5u加入生理盐水150ml中,于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次,3次为1个疗程,并给予依达拉奉注射液30mg加入100ml生理盐水静脉滴注,2次/d,连用14天。观察两组治疗前后神经功能缺损评

2、分(NDS)和疗效。结果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组NDS低于对照组,差异有显着统计学意义(P<0.01)o结论巴曲酶联合依达拉奉治疗可以显着提高进展型脑梗死的疗效,优于单用低分子肝索,安全有效。【关键词】巴曲酶;依达拉奉;低分子肝素;脑梗死进展型脑梗死占缺血性脑梗死约26%〜43%[1]。木病致残率和致死率较高,防止病情的发展就显得非常重要。我科2007年1月〜2008年1月对确诊为急性脑梗死患者40例采用巴曲酶联合依达拉奉治疗,取得良好疗效,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月〜2008年

3、1月确诊的急性进展型脑梗死患者80例,均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准,且必须符合如下两个条件:(1)结合临床特征及影像学诊断结果,确诊为脑梗死;(2)发病后72h内病情进行性加重,或者经临床治疗干预病情仍未稳定的患者。随机分为:治疗组40例,男28例,女12例,年龄43.2〜82岁,平均58.3岁;对照组40例,男29例,女11例,年龄42〜81岁,平均57.8岁。两组在性别、年龄、既往史、伴发病方面差异无统计学意义(P>()・05)。1.2治疗方法治疗组:巴曲酶10U、5u、5u加入生理盐水150ml屮,于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次,3次为

4、1个疗程,并给予依达拉奉注射液30mg加入100ml生理盐水静脉滴注,2次/d,连用14天。对照组:低分子肝素钠2500u腹部皮下注射,1次/12h,连用7天。两组在以上治疗基础上,均给予奥扎格雷钠80mg加入0.9%氯化钠注射液100ml,2次/d,静滴,连用14天,血栓通15ml加入生理盐水250ml静滴,1次/d,连用14天。两组均酌情给予控制脑水肿、控制血糖、调整血压、维持水电解质平衡及防治感染等对症处理。1.3疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒屮患者临床神经功能缺损程度评定标准》[2],在治疗前及治疗后第7天、第14天各评分

5、1次。按《临床疗效评定标准》[3]分为基木治愈:神经功能缺损评分减少91%〜100%,可恢复工作或操持家务;显着进步:功能缺损评分减少46%〜90%,部分生活口理;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少0〜17%;恶化:功能缺损评分増加18%以上。1.4统计学处理数据用均数土标准差(土s)表示,用SPSS13.0软件包进行统计处理。组间比较采用x2检验和t检验。2结果2.1两组临床疗效比较两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但是显着进步率比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05),见表1。表1两组进展型脑梗死的临床疗效比较2.

6、2两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗后治疗组NDS低于对照组,差异有显着统计学意义(P<0.01),见表2。表2两组治疗前后神经功能缺损评分注:与对照组比较,*P<0.01;与治疗前比较,▲P<0.013讨论进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐加重或呈阶梯式加重的缺血性脑血管病,其主要机制是血栓扩展或新血栓形成。进展型脑梗死临床常见,常规处理往往不能阻断其进展,不仅导致患者病损程度加垂,还常导致患者满意率下降。进展的原因包括脑部和全身两大因素。脑部因素包括血栓进展、脑水肿、再灌注损伤等,全身因素包括高血糖、医源性因素等。纤维蛋白原(凝血因子I)增

7、多是缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一[4],其升高不仅可以引起血黏度增高,而冃在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用,与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞均坏死。脑血管再通会导致自由基过度形成及自由基连锁反应,从而导致神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸屮毒等一系列代谢影响,更加导致神经细胞损伤死亡[5]。巴曲酶是一种强力单成分溶栓剂,主要成分去纤酶可宜接作用于血浆纤维蛋白A链,可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(t・PA),使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用;并冃能降低血黏度,抑制红细胞聚集率及沉降

8、,壇加红细

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