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1、临床医学论文•巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死40例临床疗效分析作者：太莲花，李成山，李艳花，金杰【摘要】目的观察巴曲酶联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法选择我院2007年1月〜2008年1月确诊的进展型脑梗死患者80例，随机分为对照组40例和治疗组40例，对照组给予低分子肝素钠，2500u腹部皮下注射,1次/12h,疗程7天；治疗组给予巴曲酶10u、5U、5u加入生理盐水150ml中，于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次，3次为1个疗程，并给予依达拉奉注射液30mg加入100ml生理盐水静脉滴注，2次/d,连用14天。观察两组治疗前后神经功能缺损评
2、分（NDS）和疗效。结果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组NDS低于对照组，差异有显着统计学意义（P<0.01）o结论巴曲酶联合依达拉奉治疗可以显着提高进展型脑梗死的疗效，优于单用低分子肝索，安全有效。【关键词】巴曲酶；依达拉奉；低分子肝素；脑梗死进展型脑梗死占缺血性脑梗死约26%〜43%[1]。木病致残率和致死率较高，防止病情的发展就显得非常重要。我科2007年1月〜2008年1月对确诊为急性脑梗死患者40例采用巴曲酶联合依达拉奉治疗，取得良好疗效，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月〜2008年
3、1月确诊的急性进展型脑梗死患者80例，均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，且必须符合如下两个条件：（1）结合临床特征及影像学诊断结果，确诊为脑梗死；（2）发病后72h内病情进行性加重，或者经临床治疗干预病情仍未稳定的患者。随机分为：治疗组40例，男28例，女12例，年龄43.2〜82岁，平均58.3岁；对照组40例,男29例，女11例,年龄42〜81岁，平均57.8岁。两组在性别、年龄、既往史、伴发病方面差异无统计学意义（P＞（）・05）。1.2治疗方法治疗组：巴曲酶10U、5u、5u加入生理盐水150ml屮，于入院第1天、2天、3天各静脉滴注1次，3次为
4、1个疗程，并给予依达拉奉注射液30mg加入100ml生理盐水静脉滴注，2次/d,连用14天。对照组：低分子肝素钠2500u腹部皮下注射，1次/12h,连用7天。两组在以上治疗基础上，均给予奥扎格雷钠80mg加入0.9%氯化钠注射液100ml,2次/d,静滴,连用14天，血栓通15ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d,连用14天。两组均酌情给予控制脑水肿、控制血糖、调整血压、维持水电解质平衡及防治感染等对症处理。1.3疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒屮患者临床神经功能缺损程度评定标准》［2］,在治疗前及治疗后第7天、第14天各评分
5、1次。按《临床疗效评定标准》［3］分为基木治愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%,可恢复工作或操持家务；显着进步：功能缺损评分减少46%〜90%,部分生活口理；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化:功能缺损评分减少0〜17%；恶化：功能缺损评分増加18%以上。1.4统计学处理数据用均数土标准差（土s）表示，用SPSS13.0软件包进行统计处理。组间比较采用x2检验和t检验。2结果2.1两组临床疗效比较两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）,但是显着进步率比较，治疗组明显高于对照组（P<0.05）,见表1。表1两组进展型脑梗死的临床疗效比较2.
6、2两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗后治疗组NDS低于对照组，差异有显着统计学意义（P<0.01），见表2。表2两组治疗前后神经功能缺损评分注：与对照组比较，*P<0.01；与治疗前比较，▲P<0.013讨论进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐加重或呈阶梯式加重的缺血性脑血管病，其主要机制是血栓扩展或新血栓形成。进展型脑梗死临床常见，常规处理往往不能阻断其进展，不仅导致患者病损程度加垂，还常导致患者满意率下降。进展的原因包括脑部和全身两大因素。脑部因素包括血栓进展、脑水肿、再灌注损伤等，全身因素包括高血糖、医源性因素等。纤维蛋白原（凝血因子I）增
7、多是缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一［4］,其升高不仅可以引起血黏度增高，而冃在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞均坏死。脑血管再通会导致自由基过度形成及自由基连锁反应，从而导致神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸屮毒等一系列代谢影响，更加导致神经细胞损伤死亡［5］。巴曲酶是一种强力单成分溶栓剂，主要成分去纤酶可宜接作用于血浆纤维蛋白A链,可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（t・PA），使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用；并冃能降低血黏度，抑制红细胞聚集率及沉降
8、,壇加红细
