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《临床医学毕业论文小切口全髋关节置换术早期并发症临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文小切口全寵关节置换术早期并发症临床分析2014年6月25日小切口全離关节置换术早期并发症临床分析作者：刘学胜，曲联军，刘雪涛，劳克诚，李忠，张成进【摘要】［目的］探讨侧前方小切口入路全髓关节置换术早期并发症和预防措施。［方法］冋顾分析153例全骯关节置换患者，分析早期并发症的原因，提岀防治措施。［结果］15例出现并发症，脑血管意外2例，股骨假休周围骨折3例，下肢深静脉血栓形成4例，下肢不等长3例，臀上神经损伤3例。［结论］精细手术操作、积极术而准备和术后处理是减少术后并发症的关键。【关键词】靓关节；置换；并发症；小切口近年来，小切口全骯关节置换术应用越来
2、越广泛，出血少，创伤小，恢复快门、2）。但应用过程中常出现严重的并发症。本院02002年10月〜2006年6月应用小切口全髏关节置换153例,现对其早期并发症及防治措施进行分析,报告如下。1临床资料小切口全髓关节置换153例（172髓），男82例，女71例；年龄48〜力岁，平均62.3岁，其小股骨颈骨折87例，骨性关节炎3例，股骨头坏死61例,競臼发育不良2例。全部采用前外侧小切口，切口<8〜12cm0其中骨水泥假体81例,非骨水泥假体72例。2结果153例随访12〜15个刀。无感染及競关节脱位。脑血管意外2例（1.3%）,全麻，骨水泥假体，术后出现神志不清，脑CT示脑
3、梗死，治疗无效死亡。股骨假体周围骨折3例（1.9%）,钢丝捆扎，植骨，无假体下沉。下肢深静脉血栓形成4例（2.6%）,应用肝素治疗，无后遗症。肢体不等长1.5cm以上者3例（2.0%）,轻微跛行，穿高跟鞋调整。臀上神经损伤3例（2.0%）,为牵拉伤，外展肌无力,2个月功能锻炼后完全恢复。3讨论3.1脑血管意外是全髓置换术较严重的并发症。作者考虑原因有：（1）高龄患者肌器退变,血流缓慢，术屮失血，可加重原冇脑缺血程度，继发脑血栓；（2）骨水泥单体的吸收可诱发严重的心血管反应及脂肪栓塞（3）；（3）术中填塞骨水泥和插入股骨假体吋髓腔内有压力高峰形成，导致空气、脂肪和骨髓组织
4、等进入血液循环，形成栓塞，引起--系列并发症（4）。预防措施有：（1）尽量选用对血流动脉学影响小的麻醉方法，如椎管麻醉，低压麻醉，可减少血栓发生〔5）；（2）扩髓时动作协调，防止髓腔内压高峰形成；（3）插入股骨假体时注意血压变化，加快输液速度，全麻者加大机械通气量，硬膜外麻醉者，鼓励深呼吸。3.2股骨假体周围骨折小切口置换手术野小，暴露困难，扩髓用力过猛，或假体柄插入过程屮用力过猛，或复位时杠杆撬压，易造成股骨上段骨折。防治措施：（1）扩髓及假体柄要按股骨方向匀力打入，股骨假体柄不要偏离股骨中轴线；（2）关节周围软组织挛缩复位困难者应在软组织松解后复位；（3）股骨上段劈
5、裂者用钢丝环扎、植骨，防止假休下沉。3.3卜•肢深静脉血栓形成旋股内侧血管绕靓臼走行，按其分布,髄臼拉钩的安全区在12〜3点和5〜9点之间，9〜12点和3〜5点为易损区（6）。手术野暴露很大程度上靠競臼拉钩止确置放，否则易损伤血管壁，促使血栓形成。冃丽早期诊断缺乏特异性和敏感性的检查指标，超声多普勒和静脉造影不能普遍应用于临床。预防措施冇：(1)药物防治，术后开始应用低分子量肝素，皮下注射，12hl次，连用5d,定期检测凝血酶原时间；(2)应用加压静脉泵促进下肢静脉冋流；(3)术后立即开始主动等长肌肉锻炼和按摩治疗；(4)下肢深静脉血栓形成后可静滴肝素治疗，严重者应用尿
6、激酶介入溶栓治疗。3.4下肢不等长全骯置换术后影响患者步态和功能恢复的常见原因，多数病例是手术侧肢体延长。作者认为原因有以下几点：(1)小切口置换术需先行股骨颈截骨，后脱位，受视野小限制，容易造成股骨颈保留过多；(2)豔臼位置安放不适当，骨水泥太厚，或者人工髓臼太大，没有安放至骯臼窝底；(3)扁平豔臼，安放假体吋易靠上，肢体短缩。作者的体会是：(1)术前模板测量，计算切除量；(2)采用不同颈长的假体来调整下肢长度；(3)装上假体后牵拉患肢，人工关节间隙以2〜4mm为宜。间隙大宜脱位，间隙小易致下肢不等长。3.5神经损伤前外侧入路的臀上神经损伤是常见并发症，多为牵拉伤，损
7、伤后骯部外展肌无力，影响僦关节功能。解剖学研究表明，臀上神经距大粗隆的距离平均为2.75-4.60emo切口尽量不超过大粗隆上2cm,可以避免臀上神经损伤。精细手术操作、充分的术前准备和积极术后处理是减少术后并发症的关键。【参考文献】(1)刘国辉，杨述华，杜靖远.微创小切口技术在全骯置换术屮的应用[J]・中国骨与关节损伤杂志,2006,21(8)：634635.(2)张先龙，王琦，曾炳芳.单切口微创全覩关节置换术初步报告[J].国外医学•骨科学分册,2005,26(5)：313315.(3〕庄心良，曾因明，主编.现代麻醉学[M].北京：人
