临床医学毕业论文急性胰腺炎并发wernicke脑病的临床分析

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1、XX大学毕业论文急性胰腺炎并发Wernicke脑病的临床分析2014年6月25日急性胰腺炎并发Wernicke脑病的临床分析刘坤王保林李平谢俊陈平【摘要】目的探讨Wernicke脑病的诊断和治疗。方法对6例急性朕腺炎并发Wernicke脑病患者的诊治过程进行回顾性分析。结果5例经过积极补充维生素B1等治疗后逐渐好转出院；1例经过治疗后胰腺炎加重并出现精神异常，最后引起死广。结论Wernicke脑病临床表现不典型，早期诊断和治疗是关键。【关键词】Wernicke脑病；诊断；治疗Wernicke脑病(Wernickeencephalopath

2、y,WE)是一种因硫胺素缺乏而导致的以眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状为主耍特点的中枢神经系统疾患，预后不良，死亡率极高［1］。急性朕腺炎患者如果长期禁食而不注意维生素B1的补充易发生WE。本文回顾分析本科近3年來6例急性朕腺炎住院患者禁食治疗后并发Wernicke脑病患者的资料进行总结分析，提高对该病的认识，以避免医源性Wernicke脑病的发生。1临床资料1诊断标准1」急性胰腺炎的诊断血、尿淀粉酶升高，血淀粉酶大于500somogyi单位，尿淀粉酶大于正常值3倍(正常值为80~300somogyi单位);急性发作的剧烈而持续性

3、上腹痛、恶心、呕吐、发热伴上腹部压痛，排除消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死等急腹症。以Ranson及Lmrie标准判断急性胰腺炎的严重程度12］o1.2Wernicke脑病的诊断根据症状、体征及生化检查诊断为急性胰腺炎，出现明显中枢神经系统症状，包括嗜睡、眼球运动障碍、精神症状等症状，除外胰性脑病、肝性脑病、肺性脑病、脑血管意外等疾病。1.3一般资料自2007年12月・2010年12月笔者收集冇6例急性胰腺炎住院患者经禁食、输液等治疗后并发Wernicke脑病，均以Ranson及Lmrie所列诊断标准［2］。具体资

4、料如表1。表16例急性朕腺炎并发Wernicke脑病患者资料131病因6例胰腺炎患者根据病史，体征，血、尿淀粉酶检查，B超及螺旋CT、MRI检查结果而确诊［1］。并按照Banks标准，3例为急性水肿型，3例为急性重症型，其屮包括3例为暴饮暴食所致，1例为胆道疾病所致，2例原因不明。各患者既往均无精神病史，且均己排除胰性脑病、肝性脑病、肺性脑病、脑血管意外等疾病可能。1.3.2禁食时间6例出现并发脑病患者禁食时间达20天以上，平均约36.2天，禁食期间未给予维生素B1及相关药物,均补充葡萄糖,4例给予静脉高营养。1.3.3年龄及性别6例患者

5、中男4例，女2例;年龄最小43岁，最大67岁。1.4临床表现6例患者均有不同程度的神经系统症状和体征，眼肌麻痹最常见的是外展无力，多为双侧,并伴有水平性复视、斜视和眼球震颤;共济失调主要是影响站立和行走，个别病例可出现吟诗样语言;大约90%的患者冇精神意识混乱，表现为意识淡漠、嗜睡及定向障碍,严重时可发展为神经错乱、昏迷甚至死亡。其中5例患者出现意识模糊、嗜睡，表现共济失调、眩晕或腱反射减低。1例出现精神异常,主要为幻觉。1.5其他检查1.5.1实验室检查多次查电解质.肝肾功•血糖•血气分析未见异常;5例行头颅CT检查未见明显脑实质病变。

6、1.5.2腹部B超及CT检查提示急性水肿性胰腺炎表现为胰腺形态多规整，边缘清晰，胰腺饱满，为轻、屮度弥漫性或局限性肿大。急性重症胰腺炎表现为胰腺弥漫性或局限性肿大,边界模糊，胰腺周围、网膜囊、腹腔、盆腔渗出明显，可见坏死组织，少数病例伴有胸腔积液。2结果6例患者最初均表现为不同程度的眼球运动障碍、精神症状，其中眼肌麻痹最常见的是外展无力，多为双侧,并伴冇水平性复视、斜视和眼球震颤;共济失调主要是影响站立和行走，个别病例可出现吟诗样语言;大约90%的患者有精神意识混乱，表现为意识淡漠、嗜睡及定向障碍,严重时可发展为神经错乱、昏迷甚至死亡。在

7、所有症状中，眼肌麻痹最先恢复，其次是意识障碍，其中5例因发现及时，经过积极补充维生索B1等治疗后于2〜7天内明显好转并顺利出院；1例经过治疗后胰腺炎加重并出现精神异常'，最后引起死亡。3讨论近年來对Wernicke脑病的报道及研究口益增多。各种原因引起的硫胺索缺乏而导致的糖代谢受阻，直接影响能量和辅酶的供应［3］。神经组织所需能量主要由糖代谢供应，因而受到主要影响，临床上即表现Wernicke脑病。常见于长期酗酒者或严重营养不良、胃癌、胃大部切除术后、持续妊娠呕吐、长期血透或静脉输液及甲状腺中毒症状等［4,5］。朕腺炎患者因长期禁食及静脉

8、输液后亦可并发该病，其发病与病因、性别及年龄均无关，而只与禁食时间有关。在治疗过程屮出现不明原因的眼球运动障碍或视力下降、神经精神症状、记忆障碍或共济失调，应警惕本病的可能。Wernicke脑