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1、XX大学毕业论文九味羌活汤临床应用经验举隅2014年6月25日九味羌活汤临床应用经验举隅【关键词】九味羌活汤；风寒感冒；类风湿关节炎；偏头痛；中医疗法九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川臥白芷、生地黄、黄苓、甘草组成，出自张元素《此事难知》，主治外感风寒湿邪謙有里热证，证见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔口或微黄、脉浮。方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒、袪风寒、利关节、止痹痛，为本方之君药。防风辛廿性温,长于祛风除湿、散寒止痛，为风药中Z润剂；苍术辛苦温燥，功可发汗祛湿；两药相合，协助芜活散寒除湿止痛，是为臣药。细
2、辛、白芷、川茸散寒袪风宣痹以止头身痛；生地黄、黃苓清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，均为佐药。甘草调和诸药为使。诸药配伍，既能统治风寒湿邪，乂能兼顾调表里,共奏发汗祛湿，兼清里热之作用。1对九味羌活汤主治的认识笔者认为该方有2个显著特点：一是升散药和清热药的结合运用，正如《顾松园医镜》所说：“此解表而兼清里Z剂。节庵治三时感冒风寒，每用此方，代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄，故以羌、防、莒、芷、辛、苍Z气薄者，散其寒邪。胜热，故用地之甘寒养阴，苓之苦寒清热。以升散诸药而臣以寒凉,则升者不竣；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了分经论
3、治的基木结构。《医方考》言：“防、苍、辛、川、芷，皆辛物也,分经而主治。邪在太阳者治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者治以黄苓；邪在太阴者治以苍术；邪在少阴者治以细辛；邪在厥阴者治以川莒。而防风，又诸约Z卒徒也。用生地所以去血中Z热,而甘草，又所以和诸药而除气之中热也。’‘笔者认为,本方约备六经，通治四时。常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、急性尊麻殄等病症，屈外感风寒湿邪，兼冇里热证候者，随证加减治疗，均有良效。2典型病例案例1：患者，女,48岁,1992年12月26日初诊。患者自幼身体瘦弱，少于劳作或每遇天气突变，时感恶寒重
4、，发热轻,肢体酸楚疼痛，项强不舒，尤以冬春两季发作频繁。血常规示红细胞、白细胞偏低。曾屡服中西药物，效果均不明显。今日（冬至后4d）上述症状又复发作，形寒恶风，头痛项强,肢体酸楚疼痛，口苦微渴,肌表无汗，舌苔微黄，脉浮紧。辨证：病由体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎,即易感邪。冬至后风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，腾理内闭，则恶寒、发热、无汗；因感于寒，故恶寒重而发热轻；风寒上犯，清阳不展而头痛项强；风寒外袭体表，脉络失和则肢体酸楚疼痛、脉浮紧。木市地处秦、巴Z间，汉水两岸，雾重地湿，人感外邪大多夹湿，湿邪蕴中，郁久化热伤津则口苦微渴，舌苔微黄
5、。遂以九味羌活汤发汗祛湿,兼清里热。药用：羌活9g,防风9g,苍术9g,细辛3g,川茸6g,白芷6g住地黄6g,黄苓6g,甘草6g。毎日1剂冰煎服,2剂。患者服药I剂后即肢痛、项强、恶寒得解,2剂后则汗出痊愈。随访至今，每遇感邪，以该方随症加减，屡屡收效。按：本案为典型外感风寒湿邪、内蕴里热证，故以九味羌活汤原方外祛风寒湿邪,内清蕴久化热之里热，效果显著。笔者认为大凡冬至到立春之间，外感风寒兼有里热之证，皆可用之；特别是屡用西约之体，时有立竿见影之效。若兼咳嗽痰黄,加川贝母、瓜萎仁、鱼腥草；若兼咳嗽痰多痰白、夹有泡沫粘着，加法半夏、陈皮、茯苓、
6、二陈汤Z类；若咳而咽痒,痰少不易咳出，加杏仁、桔梗、前胡Z类宣肺止咳；若见汗出，改苍术为白术固表止汗，以防升散之品伤及阴津。案例2：患者，女,54岁,2004年6月24日初诊。患者20年前因父亲突然过世，送葬时又遇磅礴大雨,全身长时间雨水浸渍，当晚寒战、高热、昏迷不省人事,经某医院救治1月渐获康复，但自此双手指红肿灼热、疼痛麻木，曾自服解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等），当吋渐得缓解，但不定吋反复发作用每遇冷水症状遂加重。曾在多家医院检查确诊为“类风湿关节炎”、“肺间质病变”,以甲氨蝶吟片15mg顿服,1次循；美洛昔康片7.5mg,2次/d,后
7、因“胃肠道反应”而停用。刻诊:患者对称性腕、指关节红肿灼痛,指尖麻木晨僵，双手指关节变粗、畸形，双手不能握拢，形体消瘦，面色无华，跛行，呼吸气急，腰背偻曲不能伸直，形寒畏风怕水，头痛项强,肢休酸楚疼痛，口苦口喝，舌苔白,脉浮紧。细思其病，因悲痛之时，气机遂乱,机体防御功能低下,又遇雨水长时间浸渍，风、寒、湿三气杂至，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体、肌肉、关节的疼痛、肿胀、重着、麻木、活动不利等初起症状,因病邪留恋，久病不愈，积年累月,病邪由表及里，出经入脏，形成缠绵不愈的“五脏痹S但其病因分明，风、寒、湿三邪痹阻肢体、经络，病机未变，寒、湿、
8、肿、痛、麻、僵等临床症状仍很突出，故治宜祛风散寒、止痛消痹，兼补气益肾养肝。方用九味羌活汤加味：羌活6g,防风6g,细辛3g,白芷6g,川夸6g,苍术
