临床医学毕业论文高龄腹部手术患者围术期护理

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1、XX大学毕业论文高龄腹部手术患者围术期护理姓名：2014年6月25日高龄腹部手术患者围术期护理【摘要】目的探讨高龄腹部手术患者围术期的护理。方法回顾性分析58例70岁以上腹部手术患者围术期临床资料。结杲47例(81%)术前有重耍器官病变，主要是心血管疾病39例(67%)、慢性阻塞性肺疾病18例(31%),糖尿病5例(25%)o术后并发病主要在心血管系统8例(32%),呼吸系统3例(39.7%),伤口裂开2例。无吻合口痿、伤口或腹腔感染发生。结论老年人腹部手术的主要危险因素是心肺疾病，其次原因是急诊手术、手术创伤、手术时间、年龄大、营养

2、免疫状况低下。应根据老年生理病理的特点和器官功能的状态，术前全面评估和准备，术后加强监测和支持。【关键词】老年人腹部围术期2001年9月至2007年11月荥经县人民医院收治58例70岁以上腹部手术患者，对其临床资料进行相关分析，旨在探讨高龄腹部手术患者围术期的护理。1临床资料1.1一般资料本组患者共58例，男43例,女15例，平均年龄73.6岁。胆道手术45例，胃癌根治术1例，结肠癌根治术4例，直肠癌根治术2例，食管癌2例，其他手术4例。1.2术前并存病本组47例(81.0%)冇不同程度的一种或多种重要器官并存病。冠心病、高血压、心律

3、失常等心血管疾病39例(67.2%);慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘18例(31%);糖尿病5例(25.9%);肝驶化腹水1例;慢性肾功能不全1例。1.3术前评估与准备术前行三大常规、电解质、血糖、血脂、心肺功能、肝肾功能和凝血机制等检测;评估患者及亲屈的心理素质，有何心理障碍，对手术的耐受力如营养、睡眠和有无糖床病、冠心病、肺部疾患等并发病，有无长期用药史及不良药物反应。1.4术后监测与护理术后进行心电图、无创血压、氧饱和度、肝肾功能、电解质、血糖、出入液量等监测。常规吸氧，釆用镇痛泵镇痛，维持水电解质酸碱平衡，加强对心肺等重要脏

4、器功能的支持。严格控制输液速度和补液量，给予舒适体位，保持气道通畅，鼓励患者早期翻身拍背，协助排痰，给予氧雾。术后监护吋间一般5〜14天。1.5术后并发症心血管并发症状18例(32.1%),其屮急性左心衰2例，快速心律失常(如快速房颤、室上性心动过速、频发室早等)13例，血压升高8例。心肌损害较术询明显或加重7例，无心肌梗死。呼吸系统并发症23例(39.7%),呼吸衰竭1例，肺炎6例，支气管炎15例。外科并发症相对较少，伤口裂开2例。无吻合口痿、伤口或腹腔感染发牛。2讨论2」术后镇痛术后疼痛易激发高血压、心律失常及心肌缺血。木组经硬膜

5、外或静脉导管，采用镇痛泵方法止痛。与肌肉注射度冷丁相比，能达到长时间且不间断的止痛效果，但可能影响排尿和肠功能恢复。保持镇痛泵持续通畅，注意无扭转、防止拉扯脱落。2.2心血管并发症心血管并发症是老年患者最常见、最严重的术后问题,术前控制高血压，纠正治疗心衰、心绞痛、心律失常可减少术后的病死率和病残率。我们的做法是提高患者对手术的耐受力，纠正水、电解质及营养代谢障碍，补充营养的途径以口服最为安全，必耍时才用静脉营养。根据病情遵医嘱预防肺部并发症，保证出入液量平衡，避免输液过多过快，避免或及时处理高热寒战，避免尿潴留。近1/3病例由于有较

6、重的心血管疾病行急诊手术或手术时间长，常在术后3天内出现心血管并发症，多为快速心律失常和血压升高。此外部分心脏情况较好的患者也可发生。由于有心电监护，避免了严重后呆。血压升高常发生在手术当天或术后第一天，如不高于160/90mmHg可不处理，高于时减慢补液速度并通知医生处理,如舌下含服心痛定等。为防止急性左心衰的发生，可采取相应的护理措施以减少其诱发因素如严格控制输液速度。2.3呼吸系统并发症老年患者呼吸系统主要并发症冇呼吸道感染、肺不张、呼吸衰竭、肺梗死。术后应常规静注祛痰药和雾化吸入。肺功能差者术前间断吸氧，锻炼深呼吸，如需全麻采

7、用鼻插管，以备术后呼吸支持。2.4水电解质酸碱平衡老年人对血容量不足或过多的反应调节能力降低,应避免血容量缺失和输液过多。我们的经验是输出液量一般不超过2500ml/d,滴速15()ml/h,并根据患者的排出液量及时调整输液量和速度。木组1/4的患者术后第一天血钾3.0〜3.5mmol/L,急症手术者更低，故只要尿量正常，术后即考虑补钾。低钠血症常见于急诊手术患者。值得注意的是抗利尿激素ADH异常分泌综合征常见于术后并发肺部感染的老年患者，应予以注意。随着禁食时间延长低血磷也逐步加重，术后应给予补磷。2.5营养支持老年人腹部手术后肠功

8、能恢复较慢，常5〜7天不能正常进食，术后宜给予低热卡肠外营养支持，一般在血流动力学稳定后开始。木组病例采用全营养混合液。注意对血糖等生化指标监测。由于老年人口蛋口合成能力下降，术后要加强白蛋白输注，浓缩白蛋白1次输入量也