临床医师-第六十一章骨折概论(下)

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1、第六节骨折的急救骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1・抢救休克首先检杳病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，冇条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者,应注意保持呼吸道通畅。2・包扎伤口开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止

2、血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑人伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。3・妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重,可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折冇明显畸

3、形，并有穿破软组织或损伤附近重耍血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。4・迅速转运病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。第七节骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。1・复

4、位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期止确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2・固定即将骨折维持在复位后的位置，使英在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3・康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环,消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。一、骨折的复位（

5、一）复位标准1・解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位只两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2・功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm:儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活

6、动方向一致，日后可在骨痴改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肪骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，杏则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3,干髓端骨折至少应对位3/4o（二）复位方法骨折复位方法冇两类，即手法复位（又称闭合复位）和切开复位。1・手法复位应用手法使骨折复位,称为手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果

7、。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引起并发症。因此，对于骨折的复位，应争取达到解剖复位或接近解剖复位。如不易达到时，也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位，达到功能复位即可。手法复位的步骤为：（1）解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进人骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2%普鲁卡因

8、10ml（需先作皮试）或0・5%利多卡因10ml注人血肿内，即可达到麻醉日的。（2）肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位（图61-24）,以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。（3）对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。图61-24前臂骨折施行拔伸牵引图示伤肢各关节处于肌松弛位。用固定于墙钩上的宽厚布带圈套于上臂远段作对抗牵引。在布带圈的两段