临床医师-第六十一章骨折概论(上)

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1、临床医师-第六十一章骨折概论(上).txt∞-一人行,必会发情二人行,必会激情三人行,必有奸情就不会被珍惜。真实的女孩不完美，完美的女孩不真实。得之坦然，失之淡然，顺其自然，争其必然。第六十一章骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫胖骨骨干骨折（图61一1）。2．间接暴力暴力通过传导

2、、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致挠骨远端骨折或肪骨裸上骨折（图61一2)o骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致骸骨骨折（图61-3）。3．积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3拓骨及排骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折（closedfracture）骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折（叩enfracture）骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由

3、外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胧或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折（图61一4）。（二）根据骨折的程度和形态分类1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：(l）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩脚骨等。(2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为（图61一5):(1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3

4、）螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4）粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干髓端骨折。即骨干的坚质骨嵌插人髓端的松质骨内（图61--6）。(6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨（图61一7）。(7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。(8）骨髓分离：经过骨髓的骨折，骨髓的断面可带有数量不等的骨组织。（三）根据骨折端稳定程度分类(l）横骨折（2）斜骨折（3）螺旋骨折（4)T形骨折（5）粉碎骨折1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、

5、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位可同时存在（图61一8）。即①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、‘后、内、外成角。②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。造成各种不同移位的影响因素为：①外界暴力的性质、大小和作用方向（图61-9)；②肌肉

6、的牵拉，，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位（图61一10)；③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④不恰当的搬运和治疗。第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应（一）全身表现1．休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上（图61--11）。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2．发热骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38"C。开放性骨折，出现高热

7、时，应考虑感染的可能。（二）局部表现1．骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疤和皮下癖斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色（图61一12）。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。软组织内的疲血骨外膜血肿损伤及坏死的软组织水疤断裂的血管坏死的骨组织图61一12四肢长管骨骨干