临床护生职业损伤专项管理成效研究

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1、临床护生职业损伤专项管理成效研究【摘要】护理职业是髙风险职业，这一观点在2003年SARS之后更是得到社会及同业的认可。护理职业存在物理性、化学性、生物性因素的危害，而实习护生面对职业，只有将理论与实践相结合才能圆满完成实习任务。因此，她们每天不得不与刀剪针钩、血液、体液、分泌物、呕吐物等打交道，极易误伤自己与他人。本文统计了2008〜2012年笔者所在医院实习护生职业损伤情况，针对发生原因予以专项管理，取得了显著成绩。【关键词】护生；职业损伤；职业防护；管理成效doi：10.3969/j.issn.1674-4

2、985.2012.23.094由于护理工作的特殊性，实习护生轮转于各个科室，几乎天天暴露于高风险的职业环境中,和刀剪针钩、血液、体液、分泌物、呕吐物打交道，极易误伤自己和他人［1］。护理实习生由于操作不够熟练，应变能力差，心智不够成熟，遇事慌张，实习期间受伤事件屡屡发生。加之目前实习护生均为90后，家长宠爱有加，受伤后极易对护生的生理和心理产生不良的影响，甚至影响其终身执业，后果严重。为此,加强护生职业损伤专项管理显得至关重要。1职业损伤1.1职业损伤统计见表1。表12008〜2012年护生职业损伤情况统计表例五

3、年间本院护生发生针刺伤16例，器械损伤1例，发生后均按照医院感染规定进行相应处理并进行相关实验室检查，证明无感染；传染病患者体液接触10例，发生后及时遵医嘱给予青霉素400U静脉点滴7d,之后化验结果呈阴性，3个月后进行追踪检查证明无异常。1.2职业损伤分析1.2.1针刺伤从统计表可以看出，从发生频率上看针刺伤位于护生职业损伤之首，护生在输液过程中或输液结束后，输液针头刺伤自己及他人最为多见。16例针刺伤中，15例为自伤，1例为刺伤他人。15例为护生输液过程中、输液结束后将针头举起不当、刺入莫菲氏滴管侧孔及针头毁

4、形过程中导致刺伤，1例为整理治疗盘时不慎被她人遗落的针头刺伤。1.2.2体液的接触虽然发生的几率较小，但是易感染的风险大，造成的危害严重。10名护生在本院内分泌科实习期间，该科以“待诊”收治1名入院患者，患者有皮肤溃烂，脓液渗出等症状，其明知自身感染梅毒，但隐瞒实情，入院1d时间里，护士、护生为其进行测量生命体征、静脉采血、检测血糖、皮下注射等操作，多次多人接触患者，未进行必要的防护措施，造成体液接触损伤。1.2.3器械损伤1名护生在手术结束后，清洗器械时不慎划破皮肤，造成损伤。护生以在手术过程中刀剪针刺伤以及手

5、术后清洗器械造成损伤多见。调查资料表明，大约有20多种血源性传播疾病可通过器械损伤传播，血接触造成感染的概率为，乙型肝炎（乙肝）2%〜40%,丙型肝炎（丙肝）3%〜10%,艾滋病（AIDS）O.2%〜0.5%o乙肝病的致病性强，一般0.004卩1血液就足以使受伤者感染HBV[2]O2职业损伤专项管理2.1加强规章制度的执行力度每个医院都有完善的规章制度，但若没有严格的执行力，规章制度如同一纸空文,形同虚设。所以制度再好，必须有严格的执行力度。制度不能只是挂在墙上的摆设，而是应让每个护理人员熟记心中。2.1.1严格

6、执行教学管理的规章制度未取得护士职业证书的护生在实习过程中，不能单独进行任何操作，各种工作必须在带教老师的指导下进行。带教老师只能放手不放眼，严格管理学生，确保医疗护理安全及护生安全。护生因单独操作造成患者的安全损伤、护生本人的职业损伤，均由带教老师承担责任。若出现职业损伤应对护生进行紧急处置，并写明情况原因及时上报，不得瞒报。2.1.2严格执行操作规章制度及流程使用完的一次性锐器应立即毁形处理，使用中及使用后的针头不得插入莫非氏滴管侧孔。做清洁工作时，要认真检查有无针头、玻璃碎屑等，防止不必要的伤害［3］。2.

7、1.3从思想上重视职业防护，并进行相应的职业防护知识的教育在护生进入临床实习的岗前教育时，通过实例讲解发生职业损伤的经过及危害，使护生从思想上来重视职业防护，以减少职业损伤的发生率。同时普及基本的职业防护知识，如在工作中不慎被刺伤，用肥皂水或流动水冲洗,挤出少量血液，0.5%碘伏处理伤口，尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。2.1.4教育护生严格遵守操作规程在接触患者及进行无菌操作前要戴口罩，预防接触性呼吸道疾病的传播。本院正是由于该项制度一贯严格执行，即便是在2003年SARS

8、流行期间也未发生一例护生的感染，这与本院的严格管理，严密防护是分不开的。2.2预防为主护患一方皮肤有损伤，操作时必须要谨慎。当患者皮肤有发红、水疱、破溃等尚未诊治明确或急诊可疑患者，应积极倡导护生预防为主，以“宁可信其有”的原则，做好职业防护。接触患者时，不仅要戴口罩，还要戴一次性手套，避免接触性传染。该10名护生均遵医嘱予以一周的预防性青霉素静脉注射，后经追踪无感染征象