临床对重度子痫前期的诊疗体会

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1、临床对重度子痫前期的诊疗体会临床对重度子痫前期的诊疗体会摘要目的：提高对重度子痫前期的认识，准确地掌握重度子痫前期的诊断与治疗，防止并发症的发生，改善母婴结局。方法：明确重度子痫前期的诊断，应当即收住院治疗。①硫酸镁解痉，但要注意防止硫酸镁过量中毒；②降压，有硝苯地平、拉贝洛尔、腓屈嗪、甲基多巴、卡托普利、硝酸甘油根据病情选择；③镇静，精神紧张者给予镇静治疗；④合理扩容，必耍时利尿治疗。最后，选择对母婴最有利的时机终止妊娠。结果：产后虽然绝大多数产妇于24小时内病情明显好转，但是不应放松治疗，应严密监护，防止发生产后子痫及其它并发症。结论：加强孕期保健工作，争取将疾病控制

2、在妊娠高血压、轻度子痫前期，防止发展到重度子痫前期，杜绝子痫的发生。改善母婴预后，在目前和未来仍显得极其重要。关键词重度子痫前期诊断治疗重度子痫前期是妊娠高血压疾病的一类。妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生在妊娠20周以后，水肿、高血压、蛋白尿为其主要临床表现。该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的主耍原因之一。尤其重度子痫前期常提示孕妇已病情危重，随时可能出现足以危及孕产妇及胎儿生命的各种并发症，故准确地掌握重度子痫前期的诊断与治疗，防止其发展到子痫期及各种并发症的发生,对改善母婴的结局极为重要。诊断临床表现、体征:①血压:收缩压^160mmHg或舒张压

3、^llOmmHg；②恶心，呕吐，头痛，视物不淸，心慌胸闷，持续性的右上腹或上腹部不适；③尿蛋白定性（++〜++++）定量22・0g/24小时；④血小板<100X10^{9>/sup>/L；⑤血LDH升高，血AST、ALT升高；⑥血肌Sf>106umol/Lo凡妊娠20周以上孕妇，既往无高血压及肾炎病史者，凡具①或①+②〜⑥Z屮任何一项均应诊断为重症子痫前期。治疗凡确诊为重度子痫前期的孕妇，均应住院治疗。一般治疗：是指保证充足的休息、睡眠、间断吸氧、严密监护母儿状态；特殊治疗：解痉、降氐镇静、合理扩容、必要时利尿，适吋终止妊娠。⑴解痉：硫酸镁为首选药物。其主要通过镁离}

4、了抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，刺激血管内皮细胞合成前列环素，拮抗钙离子,从而松弛平滑肌、骨骼肌、缓解血管痉挛。镁离了乂可提高孕妇、胎儿血红蛋白与氧的亲和力，改善氧代谢。但由于镁离子在血液中的治疗浓度（2〜3mmol/L）与中毒浓度（3~3.5mmol/L）极为接近，因此，使用中应严密监测膝反射、呼吸、尿量。当膝反射消失（Mg²⁺>3.5mmol/L膝反射消失）、呼吸V16次/分、尿量V25ml/h时，应停用硫酸镁。中毒时应立即给与10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；呼吸停止时，急行气管插管人工呼吸。硫酸镁的用法有多种，本院常规用法：5%葡萄糖液10

5、0ml+25%硫酸镁20ml,在20分钟内滴完;然后，25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液1000ml,静滴,8〜10小吋内滴完，每FI1次，连续3〜5天为1个疗程。⑵降压：妊娠期或分娩期血压为收缩压^160minHg或舒张压^llOmmllg时，应给子降压治疗，避免发生脑血管意外以及充血性心衰。另外，要注意防止血压过快下降，以免脑部和（或）胎盘灌注不良而影响胎儿安全。治疗冃的使血压控制在140〜150niniHg/90〜iOOminHg为宜。本院常用药物为硝苯地平、拉贝洛尔。硝苯地平：钙离了拮抗剂。可解除外围血管痉挛，扩张全身血管，使血压下降，亦可用于妊娠先兆早产者，与硫

6、酸镁有协同作用。常用剂量为:10mg舌下含化或口服，每日3〜4次，每日总量不超过60mg,可连用数周。对于降压效果不佳者可改用拉贝洛尔。拉贝洛尔:a-0受体阻滞剂，降压而不影响肾及胎盘血流量，并有对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟作用。常用剂量：拉贝洛尔50〜100mg+5%葡萄糖液250〜500ml静滴，1小时左右滴完，5天为1个疗程。血压稳定后可改为口服50mg,每天2次。拉贝洛尔的药物显效快，不会引起血压过低或反射性心动过速，但心功能不佳者禁用此药。另外有月井屈嗪、甲基多巴、硝酸甘油、硝❷钠、卡托普利，可据病情选用。⑶镇静：对于精神紧张、焦虑、不能很好休息的患者，可适当

7、给与镇静剂。木院常用地西泮，其具有镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌松及催眠作用。用法、剂量：口服每次5mg,每日3次、或10mg肌内注射或静脉缓慢推入（＞2分钟），睡前1次。但该药在胎儿体内排泄较慢，可致胎心率减慢，出生后阿氏评分低，高胆红素血症，肌张力降低，因此，4小吋内终止妊娠者慎用。其他镇静药：冬眠药物、苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，可用于控制了痫发作，可据孕妇情况酌情使用。⑷扩容：一般给予扩容剂。仅用于严重低蛋白血症、贫血病人。可据情选用人血白蛋口、全血等。扩容的同时严密观察病情，必要时给予利尿，以防病人心脏负担过重而出现心衰。