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《重度子痫前期-子痫危重患者70例的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、重度子痫前期-子痫危重患者70例的临床分析【摘要】目的探讨重度子痫前期、子痫患者定期产前检查、终止妊娠的时机和分娩方式。方法对2000年12月~2008年4月收治的重度子痫前期、子痫患者资料行回顾性分析。结果77.1%未进行正规的定期产前检查。》34周终止妊娠重度子痫前期组49例（占重度子痫前期94.2%）,子痫组（10例产前子痫和3例产时子痫）13例，子痫抽搐控制后2h终止妊娠12例（占产前产时子痫92.3%）,产后出血9例（12.9%）。新生儿窒息20例（轻度窒息17.1%,中度窒息7.1%,重度
2、窒息4.3%）,早产儿19例（27.1%）,围产儿死亡4例（5.7%）。剖宫产52例（74.3%）。结论定期产前检查预防重度子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有积极作用，重度子痫前期、子痫的处理在对孕产妇积极解痉等综合治疗后，适时终止妊娠，可降低母婴并发症，剖宫产是终止妊娠的主要方式。【关键词】子痫前期子痫临床分析妊娠期高血压疾病（hypertensionduringpregnancy）是妊娠期严重威胁母婴生命安全的重要并发症之一。尤其是重度子痫前期和子痫者，其发病原因和机制尚无定论，选择
3、终止妊娠的时机和方式直接影响围产儿病死率及孕产妇死亡率。本文回顾性分析70例重度子痫前期和子痫病例的资料，以探讨重度妊娠高血压疾病的预防、治疗、终止妊娠时机及方式。1资料与方法1.1一般资料2000年12月〜2008年4月，我院住院部共收治70例重度子痫前期和子痫患者。年龄18~42岁，初产妇64例。重度子痫前期和子痫诊断标准：依据文献［1］。其中重度子痫前期52例，10例产前子痫，3例产时子痫和5例产后子痫；合并FGR4例，双胎3例，巨大儿5例，死胎1例，羊水过多2例，羊水过少5例，ICP5例，胎盘
4、早剥4例，心脏病合并肺水肿1例，心力衰竭1例，糖尿病1例，胎膜早破7例，贫血13例，慢性高血压2例，瘢痕子宫4例。70例重度子痫前期和子痫的患者产前检查情况见表L表1产前检查与重度子痫前期和子痫的关系1・2临床表现52例重度子痫前期:血压>140/100mmHg,尿蛋白（+）~（++++）。其中20例有头痛、头晕，26例血清转氨酶升高，27例收缩压＞160mmHg,33例舒张压＞110mmHg,10例血小板减少&11;100x109/L,22例尿蛋白（+++）,1例肺水肿，9例贫血，4例黄疸，1
5、例APTT延长，3例胎儿生长受限，3例羊水过少。子痫组有1例血压120/80mmHg,其他血压>140/100mmHg,伴头痛及抽搐，抽搐最少1次，最多6次。产前子痫10例，9例发生在家中；产时子痫3例中抽搐发生潜伏期2例，在活跃期1例；5例产后子痫，3例在我院分娩，产后50min~6h发生。1・3治疗方法患者入院后予安定镇静（抽搐难以控制则静脉滴注）、硫酸镁解痉,首次用25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液100ml于30min内滴完后，再以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖液500ml按1.5
6、~2g/h静滴,24h总量20g范围。降血压用心痛定10~20mg,每6h—次~每811—次，每日总量小于60mg,如血压控制较差可用酚妥拉明静脉滴注；对于红细胞压积大于0.37,血清总蛋白低于50g/L,白蛋白/球蛋白小于1的患者予白蛋白10~20g/d补充蛋白兼扩容，扩容前后静注速尿20mg以达到防止扩容后出现心衰。有血液浓缩又有全身水肿明显、大量腹水、急性心力衰竭、肺水肿者除应用白蛋白外，也可用速尿20mg加低分子右旋糖Sf500ml静滴，以达到利尿兼扩容。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压
7、,适时扩容、利尿等治疗1~7天。1.4临床干预措施环境安静，减少探视，有专人护理，治疗操作轻柔，房间内备有抢救药品；医护人员应耐心进行疏导，消除紧张情绪，睡眠期间尽量少打扰；严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及自觉症状，清醒患者给予高蛋白、高维生素、低盐饮食；嘱产妇取左侧卧位，并间断中流量吸氧，自测胎动，每天早、中、晚各数lh,每天胎心监护1次；产时注意观察产兆，如宫缩是否规律，胎心是否正常，阴道有无流血，识别胎盘早剥及DIC。产程要密切观察血压、脉搏、呼吸；如宫口已开全，尽量缩短第2产程，可行会阴
8、侧切及产钳等助产，做好新生儿的抢救准备工作。在剖宫产结束分娩时，应在最短时间内做好术前准备；产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，防止发生产后子痫，仍需加强生命体征的观察，注意尿色、尿量的变化及出凝血情况。1・5分娩时机（1）重度子痫前期组：<34周3例，1例期待治疗7天发生胎盘早剥剖宫产终止妊娠，1例期待治疗过程中发现羊水过少剖宫产终止妊娠，1例期待治疗病情稳定，地塞米松促胎肺成熟1周后终止妊娠。》34周49例，积极治疗的同时根据病情选择适当分娩
