临床必备：6-种急性中毒的解救

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1、临床必备：6种急性中毒的解救2017-03-1409:30来源：丁香园作者：有岚字体大小-

2、+中毒的治疗一般处理包括：胃肠道去污、解毒、促消除和支持治疗。其中胃肠道去污近年来推荐使用胃肠道吸附剂（活性炭等），导泻（甘露醇、山梨醇、硫酸镁等）、全肠灌洗，洗胃目前认为需根据具体适应症选择，不再推荐常规催吐。促毒物排泄的方式主要有强化利尿、碱化尿液'血液净化支持等。本文对临床出现的比较棘手的一些中毒情况进行介绍，为大家提供一个参考。1・三氧化二碎三氧化二碑（砒霜）是高毒性物质，可导致多系统损伤。治疗应及时胃肠

3、道去污，解毒需及早应用络合剂，5%二疏丙磺钠5mL肌内注射，第1〜2天每6〜8小时一次，第3〜7天，每天1〜2次，再视病情减量；或二疏丁二钠1g+10mLNS,缓慢静注，每天两次，一般3~5天后酌情减量。对慢性中毒可用10%硫代硫酸钠10mL静脉注射，每天一次，促进碑外排。其他对症治疗如补液纠正电解质，保护器官，出现周围神经病变则予以VBKVB6、VB12,弥可保、烟酰胺等治疗，针对溶血可应用大剂量氢化可的松。2.甲醇和乙二醇甲醇和乙二醇本身低毒，但是其体内代谢物高毒性。视物模糊、中心暗点以及失明提示甲

4、醇中毒；腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏迷、抽搐、呼吸增强及低血压都表明大部分母体醇已被代谢为有毒的酸。治疗上除了常规的及时胃肠道去污、生命支持外，对于血清pH值低于7.3的患者，推荐使用NaHCOs静脉快速输注纠酸。对于甲醇或乙二醇浓度测定浓度超过20mg/d患者，推荐使用甲毗瞠开始醇脱氢酶（ADH）抑制治疗，静脉给予15mg/kg的甲毗口坐负荷剂量，随后每12小时给予10mg/kg,以抑制体内甲醇或乙二醇转化为毒性产物，进行血液透析或治疗超过2日时需调整剂量。如果没有甲毗坠可使用乙醇替代。并联合VB1、

5、VB6治疗，严重中毒或肾损患者需要血液透析治疗，其他为对症和支持治疗。3.乌头碱断肠草的原型，中毒剂量0.2mg,是多种毒性中药如川乌的毒性成份。中毒后常见心脏损伤（多见心律失常）及神经系统损伤（如口舌、四肢及全身麻木），严重者因为严重心律失常导致心功能不全，发生阿-斯综合征或因呼吸肌痉挛导致呼吸衰竭。口服中毒者处理应及时胃肠道去污。予以补液、补充维生素Co针对心动过缓或房室传导阻滞，给予阿托品1mg,皮下或肌内注射，4〜6次/天，也可以1~2mg加入5%GS中静滴，可给于异丙肾上腺素及果糖二磷酸钠、c

6、AMP、能量合剂等。对于出现快速心律失常，需心电监护下，给予相应抗心律失常药物。其他需针对吸氧'休克予以对症支持治疗，必要时需血液净化治疗。4.龙葵碱龙葵碱发现于未成熟龙葵果中，人类中毒剂量为25mgo又称为马铃薯毒素，可见于未成熟绿色马铃薯或者发芽马铃薯中，特别其皮芽孔部。毒性常见为中枢神经麻痹，胃肠道强刺激，红细胞溶解作用。治疗应及时胃肠道去污，并可适当食用食醋，补液并纠正电解质紊乱及酸碱平衡，视血压给予升压药物如多巴胺等维持血压；对于出现肠源性发纟甘，用1%亚甲蓝（美蓝）注射液5〜10mL（儿童按

7、1%亚甲蓝0.1〜0.2mL/kg）加于25%葡萄糖溶液中40〜60mL于10〜15分钟内静脉输注。出现脑水肿或者呼吸困难予以对症治疗。4.毒蕈即毒蘑菇，我国毒蘑菇有100种左右，毒素有多种类型，其中毒肽多为肝脏毒性，作用缓慢；毒伞肽为肝肾毒性；毒蝇碱类似乙酰胆碱作用；光盖伞素可引起幻觉和精神症状；鹿花毒素可破坏红细胞；m唳等导致胃肠道炎症反应。误食用毒蘑菇后应尽快到专业机构对蘑菇进行鉴别。中毒者首先应首先促进毒物排出，应及时胃肠道去污'补液维持电解质平衡。对于出现神经精神型中毒患者，可根据病情轻重，采

8、用阿托品0.5〜1mg皮下注射，每0.5〜6小时一次。必要时可加大剂量或改为静脉注射。阿托品可缓解胃肠道症状，也可治疗可能出现的房室传导阻滞和胃肠道反应，但是如中毒时已表现为阿托品样毒作用，则不宜使用。对于由于误食用毒伞、白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器损伤患者，可用蔬基络合剂如二蔬丙磺钠0.25g肌内注射，每8小时一次，症状缓解后改为每日注射两次，5~7天，也可用还原型谷胱甘肽。轻微精神异常可自愈，无需治疗，如出现严重感知、定位异常，严重精神分裂改变，需抗精神病治疗。对于溶血型中毒及其他重症病例，可使用

9、肾上腺皮质激素治疗，但是对有精神症状患者慎用。对于肾功能损伤，可采用血液净化治疗，对于惊厥或抽搐患者可予以镇静和抗惊厥治疗。6.百草枯百草枯可经胃肠道、呼吸道吸收，亦可经过破损的皮肤、黏膜吸收，被称为「没有后悔药的毒物」，可导致多器官衰竭，肺部不可逆纤维化和呼吸衰竭，严重者1〜3d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，有些患者初期可无明显症状或仅有其他脏器损伤，易导致误诊，数日后迅速出现迟发性肺水肿及炎症，预后不佳。no血液或尿液中的定量毒物分析可