中毒解救药物的临床合理应用

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1、中毒解救药物的临床合理应用白向荣首都医科大学宣武医院T_b目的要求1.掌握急性屮毒的治疗2.掌握药物屮毒的解救3.掌握食物屮毒的解救4.掌握农药和工业毒物屮毒的解救5.熟悉毒物进入体内的途径6.了解毒物、中毒和解毒的定义内容介绍1.毒物、中毒和解毒的概念2.急性中毒的治疗3.药物中毒的解救4.食物中毒的解救5.农药和工业毒物屮毒的解救T_e毒物、中毒和解毒的概念Be（一）定义1.毒物进入机体后，损害机体组织和器官并发生理化作用，破坏了正常生理功能，引起功能性或器质性病变的物质。2.中毒毒物进入机体后损害机体而引起的疾病过程，称为中毒。3.解毒药物/解毒剂用于解救急性屮毒的药

2、物。4.毒物进入体内的途径毒物进入体内主要有三条途径：皮肤吸收、呼吸道、消化道。可以通过眼、耳、胸膜腔、阴道、直肠等，或经皮下注射、静脉注射等进入。【我的笔记】二、急性中毒的治疗（-）急性中毒的治疗手段1•清除胃肠道内尚未吸收的毒物。2.促进毒物的牛•物转化及排泄。3.选择对毒物有针对性的拮抗物。4.对症治疗。（二）清除胃肠道内尚未吸收的毒物可以通过催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠等途径将胃肠道内尚未吸收的毒物清除到体外。1.催吐（1）适应证：毒物经消化道进入机体的中毒；毒物尚未或不完全吸收时的屮毒。（2）禁忌证:昏迷或处于木僵状态、澹妄；吞服中枢兴奋剂;吞服腐蚀性毒物;吞服石

3、油分懈物。（3）催吐简单方法：服温水300-500ml,用手指或压舌板刺激咽示壁促使发生呕吐，至胃内容物完全吐出。（4）常用催吐剂：硫酸锌、硫酸铜、阿扑吗啡、吐根糖浆。2.洗胃（1）适应证：对生命功能充足或己进行支持疗法的患者；癒症、昏迷和不合作的患者。（2）洗胃液：包括水、生理盐水、特殊的洗胃液。（3）禁忌：昏迷患者容易发牛-吸入性肺炎。（4）注意事项：①洗胃必须及早，最好6小吋内洗胃；②洗胃的吋间越早越好，越彻底越好；川电动洗胃机应防止胃黏膜损你避免导致胃出血和胃穿孔；③中毒药物不明时，应川温开水或0.9%〜1%温盐水洗胃，洗胃液的温度以32〜34°C最佳；④洗胃液的量

4、每次控制在300〜500ml总量一•般控制在5000〜10000mlo3.吸附药用炭具有吸附作用，可与胃肠道屮未被吸收的药物相互作用。内服，50〜100g药用炭溶于500-1000ml水中引卜。4.导泻使用渗透压性泻药，使毒物从胃肠道排出以减少吸收。（1）常用泻药：硫酸钠、硫酸镁。（2）注意事项：①汕性泻药有溶解某些毒物（如酚类）的作用，一•般不用；②屮枢抑制药中毒（巴比妥类）不用硫酸镁，以免加重中枢抑制。5.灌肠（1）适应证：①毒物是经消化道进入机体的；②超过6小时的；③导泻无效者；④抑制肠蠕动的药物（巴比妥类、阿片类中毒）。（2）禁忌证:不用于腐蚀性毒物中毒。（3）用法

5、：1%温肥皂水5000ml,高位连续多次灌肠6.其他措施（1）尽快将虑者迁出接触环境。（2）皮肤与毒物接触后，用水清洗，脱去污染衣物。（3）化学灭活作用如特殊洗胃溶液、牛乳等。【我的笔记】（三）促进毒物的生物转化及排泄1.吸氧2.利尿3.透析疗法4.血液灌流5.血液净化治疗（四）选择对毒物有针对性的拮抗剂原则：首先要明确是哪利疇物引起的屮毒，然后根据这种毒物，然后选择有针对性的拮抗药物，最终目的是减少毒物对人体造成的损害。（五）对症治疗1.注意生命体征2.调节血糖、水、电解质和酸碱平衡。3.辅助呼吸、维持循环、肝、肾、脑功能。4.防止感染。5.加强护理：对长期卧床者防褥疮等

6、。【我的笔记】三、药物中毒的解救B_e（一）苯二氮卓类药物1.临床中毒表现冇嗜睡、易惊醒、头昏、乏力等，还町出现共济失调，手震颤等反应，垂者冇言语含糊、&迷和呼吸抑制。2.急救方法根据中毒途径给予口服或静脉注射。（1）洗胃：①水溶性的氯氮卓，效果较好；②地西泮脂溶性高，效果较差，但也应频繁洗除；③给予活性炭吸附及硫酸钠、硫酸镁导泻。（2）使用拈抗药物：氟马西尼是苯二氮卓受体特异性的拮抗药。首次静脉注射0.3mg,60秒内未清醒者可重复注射,胃至清醒;或总量已达2mg,以0.1-0.4mg/h缓慢滴注。（3）加强药物排泄：给予甘露醇等利尿剂。（4）对症治疗。（5）缓解中枢和呼

7、吸抑制：常用纳洛酮。（6）急性中毒解除后，述需观察2〜3天，以防止“反跳”。（二）巴比妥类药物包括苯巴比妥、异戊巴比妥和硫喷妥钠等1.临床中毒表现（1）神经系统：眩晕、头痛、昏迷、共济失调。（2）呼吸系统：呼吸表浅、肺水肿、呼吸衰竭。（3）心血管系统:低血压、休克。（4）消化系统：恶心、呕叶、黄疸。（5）皮肤系统：过敏反应、皮疹。2.解救扌苦施（1）防止药物吸收：4小时内催吐，8小时内洗胃。洗胃液为50%硫酸钠溶液50-60ml和活性炭混悬液。（2）加速巴比妥的排出:釆用血液透析或血液灌流清除。指征是苯巴比妥浓度＞