临床常见中毒物质与解救

《临床常见中毒物质与解救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章临床常见中毒物质与解救第一节中毒解救原则一.基本概念1.毒物：使机体发生病理变化的物质2.中毒：毒物引起的疾病二.中毒的一般处理1.清除未吸收的毒物吸入性中毒：脱离中毒环境经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗经消化道吸收中毒：催吐、洗胃2.加速毒物排泄，减少吸收（1）导泻：硫酸镁/硫酸钠（2）洗肠：温盐水、肥皂水（3）利尿：呋塞米（4）血液净化：血液透析、腹膜透析等3.中毒后药物的拮抗（1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等（2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等（3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等三.特殊解毒剂重金属解

2、毒剂氰化物农药类有机磷有机氟：乙酰胺阿片类二巯丙醇二巯丁二钠依地酸钙钠青霉胺亚甲蓝硫代硫酸钠亚硝酸钠纳洛芬纳洛酮碘解磷定氯磷定双复磷双解磷四.特殊解毒剂使用注意事项1.抓紧时间，使用适时2.注意剂量，不多不少3.适应禁忌，了如指掌五.支持与对症治疗其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚氟马西尼：苯二氮卓类第二节镇静催眠药中毒一.基本药物1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等3.醛类：水和氯醛等4.其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾）二.中

3、毒症状基本症状阿普唑仑+神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷感觉障碍、动作不协调等呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、肝肾损害等苯二氮卓类酒精中毒=驾鹤西去特殊症状三.解救措施1.洗胃/肠：1：5000高锰酸钾导泻：硫酸钠利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）2.支持与对症治疗给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物3.特殊解毒（1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液（2）苯二氮卓类：氟马西尼（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃加用氯化钠加速溴排泄一般解救第三节三环类抗抑郁药中毒一.中毒概述1.常用

4、药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常二.中毒表现1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常三.中毒解救常规+解毒剂+对症治疗（心律失常，心力衰竭）阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。P241习题第四节抗癫痫药中毒一.基本药物苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠二.药理作

5、用：抑制异常放电三.中毒症状：神经系统眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等苯妥英钠血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒血药浓度高于40μg/ml：神经紊乱超过50μg/ml：昏睡以至昏迷四.解救方法1.常规方法+高渗利尿+支持治疗2.对症治疗苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍五.注意事项：1.血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。2.丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。3.卡马西平中毒无特殊解救药第五节杀虫农药中毒一.有机磷类高毒类：氧化乐果、内吸磷等1.基本药物中等毒类：敌敌畏、

6、乙硫磷等低毒类：敌百虫、马拉硫磷等M样：内脏平滑肌、腺体兴奋2.中毒表现N样：神经节及横纹肌兴奋中枢症状：眩晕、精神恍惚惊厥、昏迷等3.中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70%中度：胆碱酯酶活力30%~50%重度：胆碱酯酶活力30%以下4.中毒解救（1）前处理+常规洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4（硫磷中毒忌用）（2）解毒剂：解磷定+阿托品（3）支持与对症治疗：防治脑水肿等5.应用阿托品注意事项（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效（2）不能破坏磷酸酯类物质；也不

7、能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒（3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。（4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。（5）缺氧、体温升高者应对症治疗。6.胆碱酯酶复活剂注意事项（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。（3）在碱性

8、溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。二.有机氮类1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物）（1）中毒症状轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等（2）解救方法A.常规+利尿剂利尿B.特殊治疗：阿托品类生物碱C.