第七章临床常见中毒物质与解救

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1、第七章临床常见中毒物质与解救第一节概述一、中毒的一般处理（一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中壽1）使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气2）必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸2.由皮肤和粘膜吸收中毒1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与粘膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15〜30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。2）由伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血帯结扎，尽虽:减少毒物吸收，必要时做伤口引流排毒3）眼内污染毒物，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的屮和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和

2、角膜异物。表7-1常见皮肤化学性灼伤的急救处理化学物质名称局部的急救处理硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等5%碳酸氢钠冲洗，再用清水冲洗，然后以氧化镁、U'汕糊剂外涂氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等用2%醋酸或4%硼酸冲洗，再用清水冲洗，以3%硼酸溶液湿敷或5%硼酸软膏外涂3.经消化道吸收中毒：神志清醍催吐：饮水500〜600ml,刺激咽后壁注意%1昏迷：禁止；%1抽搐、惊厥未被控制者：不宜；%1患食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病：不宜;%1孕妇慎用。%1呕吐时患者头部应放低，或转向一侧以防异物吸入气管。洗胃（1）对水溶性药物中毒较适用

3、。（2）每次300ml,反复多次表7—2常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用用途注意事项1:2000-1:5000高镒酸钾溶液氧化剂，破坏生物碱及冇机物。巴比妥类、阿片类、及脚化物、鼠化物、无机磷等。（1）强刺激性，必须全溶解后使用（2）乐果中毒禁川洗胃注意事项：1.洗胃应尽早进行，一般在服毒后4〜6小时内洗胃有效。如毒物量大，或存在胃一血一胃循环,即使超过6小时，仍有洗胃的必要。2.惊厥或抽搐未被控制Z前禁止洗胃。3.每次300〜400ml,最多不超过500,过多易将毒物驳入肠屮。4.强腐蚀剂中毒禁止洗胃，否则可引起食道或胃穿孔。5.注入液体压

4、力不耍太大，以免胃穿孔。6.挥发性坯类化合物口服屮毒患者不宜洗胃，因胃反流示可引起类脂质性肺炎。7.应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。（二）加速毒物排泄的方法1•导泻（1）方法：硫酸钠或硫酸镁溶液（2）注意：如毒物木身可引起严重腹泻，不用导泻法；腐蚀性毒物屮毒或极度衰弱不用；镇静药与催眠药冲毒时，避免用硫酸钱导泻2.洗肠方法：1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭3.利尿（1）方法：静脉补液，之后静注咲塞米。（2）注意：避免电解质紊乱；肾功衰竭不用；考虑心脏负荷。4.血液净化用于重症者。（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗活性炭：吸附蛋白、牛乳可沉

5、淀重金属2.化学扌吉抗弱酸中和强碱弱碱屮和强酸二疏基丙醇夺取组织结合的金属物3.生理性拮抗阿托品拮抗冇机磷的中毒症状毛果芸吞碱拮抗颠茄碱类屮毒三、特殊解毒剂临床常用的特殊解毒剂种类及适应证（一）特殊解毒剂的类别%1金属或类金属解毒剂：二筑丙醇、二筑基丁二酸钠、依地酸钙钠、二筑基丙磺酸钠、谷胱甘肽、青霉胺等。%1貳化物中毒的解毒剂：亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及钻化物等。%1有机磷酸酯类解毒剂：碘解磷定、氯磷定（双复磷）、阿托品等。%1高铁血红蛋白血症的解毒剂：亚甲蓝、甲苯胺蓝、维牛素C等。%1有机氟农药的解毒剂：解氟灵、U油乙酯。1

6、•二疏丙醇（BAL）用于治疗側、汞、金、钮及酒石酸铢钾中壽。2.二疏基丁二酸钠（NaDMS）3•依地酸钙钠（EDTANa-Ca）,用于铅、镒、铜、镉中毒,特别是铅中毒。肾脏病患者禁用。1.青霉胺用于铜、汞、铅中毒，治疗肝豆状核变性病（一种先天性铜代谢片常）。2.亚甲蓝（美蓝）：用于孰化物屮毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症。与硫代硫酸钠交替使用，人剂量可出现全身发蓝。3.硫代硫酸钠主要用于鼠化物中毒，也用于神、汞、铅中毒。4.亚硝酸钠用于氤化物屮毒5.碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷用于有机磷中毒解救双复磷可通过血脑屏障重症与阿托品合用6.盐酸烯

7、丙吗啡（纳洛芬）用于吗啡、哌替呢急性中毒解救7.谷胱甘肽用于丙烯腊、氟化物、一氧化碳、重金属中毒以维生素C作溶剂溶解8.解氟灵（乙酰胺）用于冇机氟杀虫农药緘乙酰胺的解毒剂9.乙酰半胱氨酸用于対乙酰氨基酚过量开始应用越早越好10.纳洛酮急性阿片类中毒急性乙醇中毒11.氟马西尼苯二氮罩类约物中毒第二节镇静催眠药中毒巴比妥类、苯二氮罩类药物的中莓症状与解救（一）【巴比妥类镇静催眠药】1.中毒症状屮枢神经系统：兴奋期躁动不安；抑制期昏迷呼吸系统：呼吸抑制，呼吸衰竭循环系统：血压下降，休克消化系统：屮毒性肝炎皮肤：皮疹1.中毒解救人工呼吸、给氧等支持治疗洗

8、胃：1:5000高猛酸钾，留置硫酸钠洗肠：利尿剂：廿露醇碱化尿液：5%碳酸氢钠酌用屮枢兴奋剂（二）【苯二氮罩类镇静催眠药】地西泮1.中毒