不同镇静药预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动临床观察

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1、不同镇静药预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动临床观察［摘要］目的观察丙泊酚、咪呢安定、右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床效果。方法选择行会阴、腹股沟区手术的患儿80例，随机分为4组，每组20例，丙泊酚组（P组）、咪哩安定组（M组）、右美托咪定组（D组）和盐水组（N组）。4组患儿均用七氟烷吸入诱导及维持，用0.3%罗哌卡因0.75ml/kg紙管阻滞有效。术毕前10minP组泵注丙泊酚1mg/kg；M组泵注咪呢安定0.05mg/kg；D组泵注右美托咪定0.5ug/（kg•h）；N组泵注盐水5mlo术毕时停

2、七氟烷。术后均送入PACUo观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间、PACU停留时间、反复躁动例数。结果P组和D组躁动例数、躁动评分与N组比较差异有统计学意义（P0.05）oD组的苏醒时间与N组比较，差异无统计学意义（P>0.05）,短于P组和M组（P0.05）o1.2麻醉方法所有患儿术前禁食8h,禁饮4ho术前不用任何药物。对患儿及家长讲解清楚吸入诱导的合作要领、安抚患儿情绪后由家长带患儿入室。麻醉机匹配小儿螺纹管和面罩。4组患儿均用七氟烷吸入诱导。先用8%七氟烷充满呼吸回路，氧流量为5L/min，患

3、儿在父母怀中坐位下开始诱导，紧闭面罩，嘱患儿深呼吸，入睡后将患儿平卧于手术床上。监测HR、ECG、血压、呼吸和血氧饱和度，开放静脉通路。将七氟烷浓度降低，氧流量调小到2L/mino待麻醉达到一定深度后,患儿取左侧卧位，用0.3%罗哌卡因0.75ml/kg管阻滞，以肛门松弛为有效。术中以1%〜2%七氟烷维持，氧流量2〜3L/min。5%GNS补液维持。术毕前10minP组泵注丙泊酚1mg/kg；M组泵注咪口坐安定0.05mg/kg；D组泵注右美托咪定0.511g/(kg-h)；N组泵注盐水5mlo观察无呼吸

4、抑制，送入PACUo若用药无效，则请患儿家长在旁陪伴。1.3观察指标观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间、PACU停留时间、躁动反复例数。躁动评分采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(pediatricanesthesiaemergencedeliriumscale,PAED)进行评估。1分：清醒、安静；2分：哭闹，易配合；3分：躁动不安；4分：挣扎、狂躁，需按压制服。评分3级或4级者视为躁动。反复躁动为躁动一次后仍再次躁动或躁动持续＞5min。离开PACU标准为Steward评分＞4分。1.4统计学处理

5、所有数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间数据采用独立样本t检验，计数资料用x2检验，以P0.05)；4组患儿术中均无呼吸抑制、HR、血压过低，紙管阻滞确切，术中平稳（表1）。2.24组患儿苏醒情况的比较在苏醒过程中，N组躁动例数最多，躁动评分最高。5例患儿哭闹不止，狂躁、翻滚，输液被挣脱，需多人制动。P组患儿中2例苏醒后哭闹，挣扎坐起。M组和D组中未发现PAED评分为4分的患儿。P组和D组躁动例数、躁动评分与N组比较差异有统计学意义（PO.05）oD组患儿的

6、苏醒时间与N组比较差异无统计学意义（P>0.05）,短于P组和M组（P咪哇安定是苯二氮■类药物，具有很好的抗焦虑、镇静、催眠和顺行性遗忘作用。在本研究中，M组能减少躁动评分，并不能降低躁动率，可能是观察例数较少所致。M组最明显的缺点是延长苏醒时间。相对于丙泊酚而言，丙泊酚起效快，持续时间短，苏醒时间及PACU停留时间都较短（P