不切断腹直肌肋缘下斜切口临床观察

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1、不切断腹直肌肋缘下斜切口临床观察【摘要】目的探讨不切断腹直肌肋缘下斜切口的临床应用。方法观察组96例采用不切断腹直肌肋缘下斜切口的方法进行手术治疗，对照组85例采用传统手术切口，对比疗效。结果观察组出血量和术后住院时间均低于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0・05）；观察组切口感染率明显低于对照组，两组切口感染率差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论不切断腹直肌肋缘下斜切口，安全可行，疗效确切。【关键词】肋缘下斜切口；不切断腹直肌；临床应用文章编号：1004-7484（2013）-01-0157-02外科传统肋缘下切口一般是将腹直肌切断，术中切断患者腹直肌不利于预后，弊端明显［1］

2、。我院自2010年3月至2012年4月间，开展不切断腹直肌肋缘下斜切口术96例，取得了较好的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料181例手术患者，其中女性128例，男性53例。年龄最小23岁，最大79岁。体型较胖者52例，体型较瘦者36例，中等体型93例。胆总管或胆囊结石135例，肝囊积肿6例，肝破裂5例，脾破裂35例。急诊手术68例，择期手术113例。单纯胆囊切除106例，行胆总管探查取石T管引流29例，肝囊肿开窗引流6例，肝右叶修补术5例，脾切除35例。181例随机分为两组，观察组96例采用不切断腹直肌肋缘下斜切口，对照组85例采用传统手术切口。两组年龄、性别、病情等相比

3、,差异无显著性(P>0・05)。1.2手术方法患者取仰卧位，腰部垫软枕，常规消毒，全身麻醉。松弛患者腹肌，在术侧肋缘下大约2.5cm处行斜形切口，切口长度根据病人的体形而定，体型较胖者切口长，体型较瘦者切口短，切口长约5-15cmo依次切开皮肤、皮下及腹直肌前鞘，沿上、下腹直肌梢外侧，向上切开分离3-5cm,向下切开分离3cm左右，将腹直肌与腹直肌前鞘分离，并结扎营养血管。随后将腹直肌与后鞘分离，分离完毕，结扎营养血管。用拉钩将腹直肌向内侧牵拉，显露腹直肌后鞘，沿切口线方向切开腹壁余下各层及腹膜，进入腹腔，暴露腹腔脏器，再根据患者病情需耍行腹腔内操作。手术完毕，依次缝合各切层。2结果2.

4、1术中出血量比较观察组平均出血量(27.1±6.9)ml,对照组平均出血量(47.9±7・3)ml0两组平均出血量相比，差异有统计学意义(P<0.05)o2・2术后住院时间比较观察组平均住院时间(5.8±0.9)d,对照组平均住院时间(7・5±1.2)d0两组平均住院时间相比，差异有统计学意义(P<0.05)o1.3切口感染率比较观察组切口均无感染，切口感染率为零，对照组切口感染9例，切口感染率为10.6%0两组切口感染率相比，差异有显著统计学意义(P<0.01)o3讨论采用传统的肋缘下斜切口进行腹腔手术，在开腹时需将腹直肌切断,经过长期的随访，我们发现切断腹直肌有诸多弊端：①患者机休创

5、伤比较大，术中患者出血量比较大，术后患者机体应激反应比较明显，大多数患者术后切口疼痛明显［2］；②术中切断了患者腹直肌相关的血管，预后患者腹直肌供血必定会受到影响；③术中还切断了患者部分的神经，预后必将影响患者腹直肌神经支配；④术后恢复时间长，切口护理不当，易继发感染；⑤住院治疗时间较长，增加治疗费用；⑥术中结扎的肌肉组织易发生坏死。所有这些原因，导致患者预后不良，切口感染、渗血、裂开是常见并发症，许多老年人还常常出现切口疝。我院自2010年3月至2012年4月间，开展不切断腹直肌肋缘下斜切口术。此方法有显著优点：①术中不切断腹直肌，患者机体损伤小，切口张力小，有效减少了切口渗血的发生；

6、②术中保护了患者腹直肌相关的血管和神经，机体应激反应小，预后不影响患者腹直肌供血和神经支配；③术后患者恢复时间短，无强烈疼痛感，冇利于提高患者生活质量；④患者住院治疗时间短，治疗费用低。不切断腹直肌的肋缘下斜切口是一种微创技术［3］,适用于胆囊切除术、脾摘除术、胆总管探查引流术等。术中需要腹壁肌肉要有较好地松弛,一般麻醉效果良好的话，患者腹壁肌肉放松充分。术者一定要熟悉腹腔局部解剖，术屮充分地游离，均可获得良好显露，一般可以顺利完成手术。达到术中出血少，机体损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，治疗费用低的目的。本组资料显示，观察组96例切口均无感染，切口感染率为零，对照组85例中，切口感染9

7、例，切口感染率为10.6%0两组切口感染率相比,差异有显著统计学意义。提示不切断腹直肌肋缘下斜切口，切实可行，可有效防止切口并发症[4],有利于预后。不切断腹直肌的肋缘下斜切口亦有其局限性：5],不适宜于手术操作比较怵I难的、复朵的腹腔疾病。例如，行二次胆道手术、肝脏转位的胆囊切除术、行胆囊切除术同时行其他腹腔手术者以及行胆总管取石的同时行其他腹腔手术者。有关病例经验，需要我们在临床中不断实践，不断总结。参考文献⑴魏去志•不切断腹直