丙泊酚配伍酚太尼无痛人工流产500例临床观察

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1、丙泊酚配伍酚太尼无痛人工流产500例临床观察摘要：目的：探讨丙泊酚加酚太尼联合应用在人工流产术中应用的可行性及有效性。方法：采用了丙泊酚伍用芬太尼的方法，患者在完全无疼痛、无感觉下进行人工流产术。结果：患者没有任何痛觉，减少了许多术中、术后的不良反应，完全消除了患者对人工流产术的恐惧感，由于没有疼痛的刺激，大大减少了对身体的损害。结论：丙泊酚伍用芬太尼是一种安全、可靠、经济的医疗方法，深受患者拥护。关键词：人工流产；丙泊酚；酚太尼丙泊酚伍用芬太尼是一种安全、可靠、经济的医疗方法，深受患者拥护。广西防城港市中医医院从2006年开始已常规开展无痛人工流产术，近4年应用丙泊酚、酚太尼静

2、脉麻醉行无痛人工流产术约500例，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组960例均为我院2006年~2009年门诊及住院病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组500例为孕周6~10周，年龄16-45岁之间自愿无禁忌证者。1.2方法：患者取膀胱截石位，开放静脉通道，选择相对较粗、血液循环好的静脉，如肘正中静脉为患者穿刺，一定要确保药物无外渗，以防药液渗出，损伤周围组织及影响用药精确，鼻导管吸氧，连接心电监护，监测呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，备麻醉及急救药品，以保证术中出现意外的抢救措施得以及时实施。常规消毒外阴、铺巾，术者行双合诊了解子宫的位置及大小

3、，然后由麻醉师开始静脉缓慢推注酚太尼0.3-0.5mg/kg,停约0.5~1min,再缓慢静脉推注丙泊酚1.5-3.0mg/kg，但要比酚太尼静脉推注速度稍快些。静脉推注20-30s后，观察患者睫毛反射消失，开始手术，同时观察患者术中、术后疼痛程度、岀血量、手术时间及人工流产综合征的发生率，术者操1!作结束后立即停止给药，完全清醒约5-10min,清醒、能准确回答问题后回观察室休息观察。1.3判断标准：显效：受术者完全无痛，安静入睡；有效:受术者轻微下腹痛或有肢体运动，无呻吟；无效：受术者诉术中腹痛，呻吟。1.4统计学方法：所有资料采用t和X2检验。2结果2.1两组术中疼痛比较：

4、无痛人工流产受术者完全无痛率达100%,而常规利多卡因组人工流产率为0,P<0.05;无效率无痛组为0,而常规利多卡因组高达81.3%,P<0.05,无痛人工流产显著优于常规利多卡因人工流产。2.2两组手术时间、阴道出血量、人工流产综合征比较：结果显示手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）,两组人工流产综合征（心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等）发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）,无痛人工流产组人工流产综合征发生率较常规组明显降低。2.3两组术后腹痛程度比较：结果显示常规利多卡因人工流产组术后腹痛发生率高且程度重，与无痛组比较，差异

5、有统计学意义（P<0.05L3讨论3.1人工流产疼痛机制：盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的。支配子宫的内脏神经主要来自T10-12.L1-2交感神经支及S2~4副交感神经主要分布在子宫颈，并在宫颈旁内口形成宫颈旁神经丛。在交感与副交感神经的传出纤维中同时会有传入的感觉神经纤维，感觉神经末梢在宫颈口内尤为丰富，术中扩张宫颈和吸刮子宫壁时均会产生强烈痛感，同时因交感副交感神经的兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥漫的，定位不明确［1］。另外孕妇

6、对意外妊娠产生焦虑和紧张，对人工流产手术的的恐惧等心理的改变，导致她们对疼痛尤为敏感。3.2无痛人工流产的镇痛方法：多年来我院采用子宫颈管利多卡因局部阻滞进行人工流产的方法，可在一定程度上缓解疼痛，但不能有效消除宫体宫底的神经反射，镇痛效果欠佳。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，具有起效快、苏醒快、作用平稳、维持时间短、醒后无残余作用等特点，丙泊酚是短效静脉全身麻醉药，因其镇痛效应微弱，为加强麻醉效果,故常合并使用阿片类镇痛药酚太尼，酚太尼为合成的高效麻醉性镇痛药，阵痛效力较吗啡强80〜100倍，作用快，维持时间短，静脉推注后立刻生效，3~5min达到血药浓度高峰。我院将丙泊酚和酚太尼

7、联合使用，完全无痛率达100%,一次用药即手术顺利完成［2］。8例因扩宫刺激身体有扭动，稍增加药量后患者安静，手术顺利结束，镇痛效果满意。由于丙泊酚和酚太尼的中枢镇静、镇痛作用可减轻手术操作中的各种不良刺激，抑制迷走神经反射，从而避免了人工流产综合征的发生。苏醒后无一例烦躁，术后无腹痛或少数有轻微腹痛，患者清醒后对手术无记忆，这是丙泊酚与芬太尼产生的协同效应。3.3注意事项：由于丙泊酚与酚太尼两药可引起呼吸道抑制，本组病例麻醉后有5例出现轻度打鼾，呼吸道不顺畅，血压、血氧饱和度下